Primigesta, no decorrer da sétima semana de gestação, vem a consulta com queixa de surgimento de lesões eritemato-papulosas de um a três milímetros de diâmetro, que rapidamente evoluiram para vesículas sobre base eritematosa, muito dolorosas e de localização variável na região genital. Nega quadro semelhante anterior. Diante do exposto a conduta adequada é:
O tratamento da infecção aguda por HSV é indicado para reduzir a duração dos sintomas e a excreção viral; a supressão a partir da 36ª semana visa minimizar o risco de parto cesáreo por lesão ativa.
Azitromicina é antibiótico utilizado para o tratamento de infecções bacterianas como clamídia, não tendo qualquer efeito sobre o vírus do herpes.
A doxiciclina é uma tetraciclina, contraindicada na gestação pelo risco de alteração na coloração dentária e desenvolvimento ósseo fetal; além disso, é ineficaz contra o HSV.
Embora o aciclovir seja a droga de escolha, o regime de 200mg 8/8h é insuficiente (subdose) para o tratamento da primo-infecção, que exige doses mais frequentes ou maiores para controle efetivo da replicação viral.
O tratamento de infecções virais em gestantes não deve ser postergado, especialmente na primo-infecção, para evitar complicações maternas e reduzir o risco de infecção fetal/neonatal.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Úlceras genitais › Herpes Genital e Outras Úlceras
Resumo direto
Primigesta com primo-infecção por Herpes Simplex Vírus (HSV) genital no primeiro trimestre. Necessita de tratamento antiviral na fase aguda e profilaxia supressiva a partir da 36ª semana para reduzir o risco de transmissão vertical.
Raciocínio clínico
O quadro de vesículas sobre base eritematosa, muito dolorosas e de início rápido é patognomônico de herpes genital. Por ser a primeira vez que a paciente apresenta (primo-infecção), a carga viral é elevada e o risco de transmissão vertical no parto é maior. O objetivo é tratar o surto agudo para alívio dos sintomas e reduzir a disseminação viral, além de realizar supressão ao final da gestação para evitar que a paciente chegue ao parto com lesões ativas ou excreção viral assintomática, o que indicaria cesariana eletiva.
Conduta
Aciclovir oral (400 mg, 8/8h ou 200 mg, 5x ao dia) por 7 a 10 dias na fase aguda. Terapia supressiva com aciclovir 400 mg, 8/8h (ou 500 mg, 12/12h), iniciada a partir da 36ª semana até o parto. NÃO prescrever antibióticos (azitromicina/doxiciclina), pois a etiologia é viral. NÃO postergar o tratamento, pois o risco de transmissão aumenta com o atraso no controle da viremia.
O que decide a resposta
"Lesões eritemato-papulosas [...] que rapidamente evoluiram para vesículas sobre base eritematosa, muito dolorosas" descreve a clínica do herpes genital. A alternativa A é a única que contempla o manejo correto da infecção herpética durante a gestação: tratar a crise e realizar supressão no terceiro trimestre para tentar permitir o parto vaginal.
Resumo final para memorização
- –Herpes genital na gestação: diagnóstico é clínico.
- –Tratamento da crise: Aciclovir oral, independente da idade gestacional.
- –Profilaxia supressiva: Aciclovir a partir da 36ª semana até o parto.
- –Parto vaginal é permitido se não houver lesão ativa no momento do trabalho de parto.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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