O câncer de mama é o tipo que mais acomete as mulheres no Brasil. Para identificação de sinais e sintomas suspeitos, o Ministério da Saúde recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referência urgente para serviços de diagnóstico mamário:
Em mulheres entre 30 e 49 anos, o Ministério da Saúde exige a persistência por mais de um ciclo menstrual para afastar alterações funcionais benignas antes do encaminhamento urgente.
Lesões que respondem a tratamentos tópicos sugerem dermatite de contato ou eczema benigno; a suspeita de Doença de Paget mamária decorre de lesões que não respondem à corticoterapia tópica.
Representa o critério literal estabelecido pelo Ministério da Saúde/INCA para sinal de alerta e referência diagnóstica no menacme tardio.
Mamas pendulares de médio volume são variações anatômicas fisiológicas normais, sem qualquer relação com sinal de alerta oncológico.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
A recomendação do Ministério da Saúde/INCA para encaminhamento urgente ao serviço especializado exige "nódulo mamário em mulheres com mais de 30 anos, que persistem por mais de um ciclo menstrual". A persistência afasta nódulos e cistos funcionais induzidos pela variação hormonal do ciclo.
Raciocínio clínico
Nem todo nódulo palpável em mulher jovem ou no menacme é câncer de mama; a maioria corresponde a alterações funcionais benignas do parênquima mamário ou a fibroadenomas.
Por isso, o rastreamento sintomático (diagnóstico precoce) do Ministério da Saúde estabelece critérios claros de encaminhamento imediato:
- –Mulheres > 30 anos com nódulo que persiste por mais de um ciclo menstrual.
- –Mulheres > 50 anos com qualquer nódulo palpável (mesmo sem esperar novo ciclo).
- –Nódulo com consistência endurecida, fixo ou de crescimento progressivo.
- –Descarga papilar espontânea, unilateral, sanguinolenta ou serossanguinolenta ("água de rocha").
- –Lesão eczematosa no complexo aréolo-papilar que não responde a corticoterapia tópica (suspeita de Doença de Paget).
- –Presença de nódulo em homens com mais de 50 anos.
Por que acontece
Durante a fase lútea, o estímulo de estrogênio e progesterona causa retenção hídrica, proliferação ductal e ingurgitamento lobular, gerando nódulos e adensamentos que regridem após a menstruação. A persistência da lesão após a descamação endometrial indica que a alteração não é puramente funcional e merece investigação por imagem e/ou biópsia.
Conduta
Diante de nódulo suspeito conforme as Diretrizes de Detecção Precoce do Câncer de Mama (Ministério da Saúde/INCA), a paciente deve ser encaminhada para investigação diagnóstica com exame clínico, mamografia bilateral e ultrassonografia de mamas.
Se o achado for categorizado como BI-RADS 4 ou 5, impõe-se a realização de biópsia por agulha grossa (core biopsy) para definição histopatológica.
Não se deve protelar a investigação de nódulos persistentes apenas com repetição de ultrassom em 6 meses, conduta reservada exclusivamente para lesões BI-RADS 3.
Como isso cai nas provas
Este assunto costuma ser cobrado como pegadinha literal das diretrizes de sinais de alerta do INCA/MS. Duas confusões clássicas:
- –Doença de Paget versus Eczema areolar: o eczema verdadeiro é frequentemente bilateral, pruriginoso e responde ao corticoide tópico; a Doença de Paget é tipicamente unilateral, destrói o mamilo e não responde ao tratamento tópico.
- –Nódulo em mulher jovem versus em idosa: na mulher > 50 anos, qualquer nódulo novo exige investigação imediata; na faixa de 30 a 49 anos, o critério do Ministério da Saúde exige a constatação de persistência após o ciclo menstrual.
Para memorizar
- –Nódulo > 30 anos persistente por > 1 ciclo = sinal de alerta (investigação imediata).
- –Nódulo > 50 anos = qualquer nódulo vai direto para investigação.
- –Descarga suspeita: espontânea, unilateral, ducto único, cristalina ("água de rocha") ou sanguinolenta.
- –Lesão eczematosa que NÃO melhora com pomada = suspeitar de Doença de Paget.
- –Nódulo em homem > 50 anos sempre deve ser investigado.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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