Paciente de 39 anos de idade, fez implante de Dispositivo Intrauterino (DIU) de cobre 380-A em 10/07/2011. Vem a consulta referindo corrimento vaginal. Refere disúria e dispareunia. Ao exame especular: hiperemia de paredes vaginais, fio do DIU visualizado com comprimento de cerca de 2 cm, corrimento intenso, amarelo-esverdeado, bolhoso e espumoso, acompanhado de odor fétido. Foi realizado exame a fresco com identificação de parasita flagelado com auxílio de microscopia. O diagnóstico e conduta para este caso são:
O miconazol é um antifúngico indicado para candidíase vulvovaginal, sendo ineficaz contra o protozoário Trichomonas vaginalis. Além disso, a tricomoníase exige obrigatoriamente o tratamento do parceiro.
A clindamicina é o tratamento de escolha para vaginose bacteriana (Gardnerella vaginalis), não possuindo eficácia contra o Trichomonas vaginalis.
O metronidazol é o fármaco de escolha para a tricomoníase, o tratamento do parceiro é obrigatório por se tratar de uma IST, e a retirada do DIU é recomendada para controle da inflamação pélvica/vaginal.
Além da clindamicina ser incorreta para o patógeno, a recomendação de não tratar a parceria sexual é um erro grave em manejo de ISTs.
A nistatina é um antifúngico indicado para casos de candidíase, não tendo efeito terapêutico sobre o parasita causador da tricomoníase.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Vulvovaginites › Vaginose Bacteriana e Tricomoníase
Resumo direto
Paciente com tricomoníase vaginal ativa portadora de DIU; a conduta é tratar a infecção com metronidazol e considerar a retirada do dispositivo para controle da inflamação.
Raciocínio clínico
O quadro de corrimento amarelado, bolhoso, fétido e a visualização de protozoário flagelado (Trichomonas vaginalis) confirmam o diagnóstico de tricomoníase. Como o DIU é um corpo estranho que pode atuar como reservatório para biofilmes e perpetuar o processo inflamatório em infecções vaginais persistentes ou recorrentes, sua remoção é recomendada pelo consenso para garantir a resolução do quadro e evitar recidivas, sendo o metronidazol oral o tratamento de escolha para o paciente e seu parceiro sexual (infecção sexualmente transmissível).
Conduta
Metronidazol 500 mg, via oral, de 12/12h por 7 dias (ou 2g dose única). O parceiro deve ser tratado simultaneamente com o mesmo esquema. A retirada do DIU é indicada na vigência de infecções ginecológicas inflamatórias ativas ou recorrentes que não respondem prontamente ao tratamento. Não prescrever cremes vaginais (como miconazol ou nistatina), pois eles não tratam o Trichomonas, que é um parasita sistêmico no trato genital e necessita de terapia oral.
O que decide a resposta
"Corrimento intenso, amarelo-esverdeado, bolhoso e espumoso" junto a "exame a fresco com identificação de parasita flagelado" define a tricomoníase. A alternativa A falha ao escolher antifúngico para um protozoário e não tratar o parceiro. As alternativas B e D falham ao escolher clindamicina (tratamento para vaginose bacteriana, não tricomoníase). A alternativa E falha ao escolher nistatina (antifúngico).
Resumo final para memorização
- –Tricomoníase: corrimento bolhoso, amarelo-esverdeado e fétido.
- –Diagnóstico: exame a fresco (flagelado móvel).
- –Tratamento: Metronidazol oral (paciente + parceiro).
- –DIU e IST: a retirada do DIU é conduta padrão para cessar o reservatório infeccioso e inflamatório local.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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