Gestante de 24 anos de idade, retorna com 8 semanas de gestação a consulta de pré-natal com resultado de exame realizado há 10 dias de citopatológico para detecção de câncer de colo do útero evidenciando Lesão Intraepitelial de baixo grau (LSIL). A conduta adequada para a gestante, de acordo com as Diretrizes brasileiras para o rastreamento do câncer do colo do útero, é:
A repetição do citopatológico no terceiro trimestre não é a conduta preconizada, pois não altera o manejo gestacional e o seguimento deve ocorrer após o puerpério.
A colposcopia está indicada apenas para citologias com resultado de HSIL (lesão de alto grau) ou casos de ASC-H/atípicos de alto risco, não para LSIL, que possui baixo risco de malignidade.
De acordo com as diretrizes de rastreamento do câncer do colo do útero, a conduta frente a uma LSIL é o seguimento pós-parto, evitando intervenções desnecessárias durante a gestação.
A biópsia é um procedimento invasivo que traz riscos de hemorragia e intercorrências obstétricas, sendo contraindicada para lesões de baixo grau (LSIL), que não justificam tal agressividade.
A traquelectomia é uma cirurgia de ressecção de colo uterino utilizada em estágios iniciais de câncer de colo do útero ou lesões precursoras graves; não tem indicação para achados de citologia de baixo grau.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
Resumo direto
Gestante com citologia oncótica apresentando LSIL (Lesão Intraepitelial de Baixo Grau). A conduta orientada pelas diretrizes brasileiras é o seguimento pós-parto, dado o baixo risco de progressão.
Raciocínio clínico
A citologia de rastreamento no pré-natal segue a mesma periodicidade e critérios da população geral. O achado de LSIL em gestante não altera o manejo em relação à mulher não gestante: como o risco de progressão para carcinoma invasor é desprezível e o risco de procedimentos diagnósticos no colo uterino durante a gestação (como biópsias) envolve risco desnecessário de sangramento e abortamento, a conduta é expectante.
Conduta
Seguimento citopatológico (repetição do exame) após 6 meses do parto. Não realizar biópsia ou colposcopia imediata, pois não há suspeita de lesão precursora de alto grau (HSIL) ou câncer invasor que justifique a intervenção invasiva no momento. O que NÃO fazer: colposcopia imediata ou biópsia sem indicação de lesão de alto grau, pois o tratamento de lesões de baixo grau (NIC 1) é, via de regra, expectante, e o procedimento gera riscos gestacionais sem benefício de sobrevida.
O que decide a resposta
"citopatológico para detecção de câncer de colo do útero evidenciando Lesão Intraepitelial de baixo grau (LSIL)" — o diagnóstico de LSIL em rastreio rotineiro dispensa investigação imediata. A alternativa C é a única que reflete a conduta conservadora de postergar o seguimento para o puerpério.
Resumo final para memorização
- –LSIL em gestante: conduta igual à não gestante.
- –Manejo: seguimento pós-parto (após 6 meses).
- –Não se faz colposcopia ou biópsia para LSIL isolada na gestação.
- –O foco na gestação é evitar procedimentos desnecessários no colo uterino.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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