O sangramento uterino anormal é um sinal presente em diversas patologias ginecológicas, trazendo muitas vezes prejuízos sociais, econômicos e emocionais a paciente. É uma causa de sangramento uterino anormal:
O hipotireoidismo pode causar SUA por disfunção ovulatória, enquadrando-se no grupo "O" (Ovulatório) do sistema PALM-COEIN, e não no grupo das causas estruturais.
A hiperprolactinemia causa alterações no eixo hipotálamo-hipófise-ovário, gerando anovulação, sendo classificada no grupo "O" (Ovulatório) do sistema PALM-COEIN.
A adenomiose é uma das causas estruturais definidas pelo sistema PALM-COEIN da FIGO, caracterizada pela presença de glândulas e estroma endometrial dentro do miométrio.
As sinéquias uterinas (Síndrome de Asherman) não são causa primária de SUA; elas geralmente causam hipomenorreia ou amenorreia devido à destruição ou adesão das paredes endometriais.
A endometriose peritoneal é uma causa de dor pélvica crônica e infertilidade, mas não é uma causa direta ou clássica de sangramento uterino anormal.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › PALM-COEIN › Classificação PALM-COEIN
Resumo direto
O sangramento uterino anormal (SUA) é classificado pela FIGO através do sistema PALM-COEIN, que separa causas estruturais das não estruturais. A adenomiose é uma causa estrutural (A do PALM).
Raciocínio clínico
Para provas de residência, o sistema PALM-COEIN é mandatório. As causas estruturais (PALM) são: Pólipo, Adenomiose, Leiomioma e Malignidade/Hiperplasia. As não estruturais (COEIN) são: Coagulopatia, Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica e Não classificadas. Hipotireoidismo e hiperprolactinemia causam SUA por disfunção ovulatória (O), mas a adenomiose é uma entidade anatômica definida que gera sangramento e dor, sendo uma causa estrutural clássica.
Conduta
O diagnóstico de adenomiose é feito principalmente por ultrassom transvaginal (achados como miométrio heterogêneo, assimetria de paredes, cistos miometriais) ou ressonância magnética. O tratamento depende do desejo gestacional e da gravidade: DIU de levonorgestrel (primeira linha), progestagênios orais ou, em casos refratários, histerectomia. Não realizar procedimentos invasivos (como histeroscopia diagnóstica) como primeira linha, pois a doença é intramural, não intracavitária.
O que decide a resposta
O enunciado pede uma "causa de sangramento uterino anormal". A adenomiose é classificada pela FIGO como a letra "A" do grupo PALM (causas estruturais). As demais opções, embora interfiram no ciclo, não se enquadram no grupo "A" do PALM (adenomiose).
Resumo final para memorização
- –Sistema PALM-COEIN da FIGO é a base das questões de SUA.
- –P (Pólipo) - A (Adenomiose) - L (Leiomioma) - M (Malignidade).
- –Adenomiose: sangramento + dor (dismenorreia intensa).
- –Diagnóstico: USG transvaginal (miométrio heterogêneo).
- –Tratamento clínico inicial: DIU de Levonorgestrel.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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