Criança de três anos, vem acompanhada da mãe, com quadro de prurido generalizado iniciado há dois dias que piora pela noite, com cefaleia, febre e sinais de desidratação moderada. Baseado neste caso, deve-se:
O quadro de prurido noturno é agudo e sugestivo de infestação parasitária, não havendo elementos clínicos que indiquem negligência ou violência neste momento.
Doenças mitocondriais possuem apresentações sistêmicas, neurológicas ou musculares crônicas, não cursando com prurido noturno generalizado de início agudo.
Hemoglobinopatias (como anemia falciforme) podem cursar com dor ou infecções, mas não explicam o prurido noturno nem o contexto epidemiológico de contágio.
A escabiose possui altíssima taxa de transmissão intrafamiliar e em coletividades; a busca por outros sintomáticos é a conduta para quebrar a cadeia de transmissão e evitar a reinfestação.
O atraso vacinal deve ser sempre checado em pediatria, mas não é a conduta frente a um caso agudo de prurido noturno, que exige controle de contágio.
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Comentário
Pediatria › Segurança e Violência na Infância › Maus-tratos e Violência
Resumo direto
Criança com prurido intenso de predomínio noturno, febre e desidratação: quadro altamente sugestivo de escabiose (sarna) complicada por infecção secundária ou surto coletivo. A investigação de contatos é mandatória pelo alto índice de transmissibilidade da doença.
Raciocínio clínico
O prurido que "piora pela noite" é o marco clínico da escabiose, refletindo o ciclo circadiano do ácaro Sarcoptes scabiei. A presença de outros sintomas (febre e desidratação) sugere que o paciente pode estar com impetigo secundário (piodermite) pela escoriação, exigindo avaliação do ambiente próximo para conter o surto familiar ou escolar, visto que o diagnóstico é epidemiológico e clínico.
Conduta
Tratamento: Permetrina 5% loção em todo o corpo (do pescoço para baixo), com repetição em 7-14 dias, ou Ivermectina oral (conforme idade/peso). A conduta clínica exige busca ativa de contatos assintomáticos ou sintomáticos na mesma residência/escola para tratamento simultâneo, evitando o efeito "pingue-pongue" de reinfestação. Não prescrever corticoide isolado sem tratar o ácaro; o corticoide pode mascarar a doença e causar a "escabiose incógnita".
O que decide a resposta
"Prurido generalizado iniciado há dois dias que piora pela noite" — este é o dado cardinal que direciona o raciocínio para infestação por ectoparasitas. A alternativa A, B, C e E sugerem investigações de patologias crônicas, genéticas ou vacinais que não guardam relação lógica com um quadro agudo de prurido noturno coletivo em uma criança.
Resumo final para memorização
- –Prurido noturno = pensar em escabiose.
- –Diagnóstico clínico: não precisa de biópsia ou exames laboratoriais na maioria dos casos.
- –Regra de ouro: tratou o paciente, trata todos os contatos próximos.
- –Tratamento tópico: Permetrina 5% (pescoço para baixo, reaplicar em 1 semana).
- –Cuidado com infecção secundária: observar sinais de piodermite.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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