Mulher de 27 anos, queixando-se de febre, corrimento vaginal e dor pélvica há cerca de 1 semana. Sem outras queixas. Nega atraso menstrual. Ao exame físico: dor a mobilização de colo, útero e anexos; muco cervical purulento; conteúdo vaginal amarelado, temperatura oral=38,6 °C. Exame complementar: velocidade de hemossedimentação elevada. Neste contexto o diagnóstico mais provável é:
A cervicite é um componente do quadro, mas o achado de "dor à mobilização do colo, útero e anexos" indica que a infecção ascendeu ao trato genital superior, configurando a DIP.
A vaginose cursa com corrimento acinzentado, odor fétido e ausência de sinais flogísticos sistêmicos (como febre) ou dor à mobilização cervical.
Embora a ITU possa causar dor pélvica, não justifica o achado de muco cervical purulento nem a dor à mobilização do colo, que são marcadores específicos de patologia ginecológica.
O diagnóstico é definido pela tríade de dor pélvica, dor à mobilização cervical/anexial e evidência de inflamação/infecção genital (muco purulento).
A paciente nega atraso menstrual, e o quadro é caracterizado por processo inflamatório/infeccioso crônico de 1 semana, não compatível com a evolução aguda de um aborto.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doença Inflamatória Pélvica e Violência Sexual › Doença Inflamatória Pélvica
Resumo direto
Paciente com dor pélvica, febre e dor à mobilização do colo uterino (Sinal de Frenkel) apresenta o quadro clínico clássico de Doença Inflamatória Pélvica (DIP).
Raciocínio clínico
O diagnóstico de DIP é eminentemente clínico. A presença de critérios mínimos (dor pélvica associada à dor à mobilização do colo, dos anexos ou do útero) na presença de risco epidemiológico e/ou cervicite (muco purulento) é suficiente para fechar o diagnóstico. A febre e a VHS elevada apenas corroboram a intensidade do processo inflamatório.
Conduta
Tratamento ambulatorial ou hospitalar (dependendo da gravidade/critérios de Monif). Esquema ambulatorial padrão: Ceftriaxona 500 mg IM (dose única) + Doxiciclina 100 mg VO (de 12/12h por 14 dias) + Metronidazol 500 mg VO (de 12/12h por 14 dias). Não realizar apenas abordagem tópica ou tratar como infecção urinária, pois negligencia a infecção do trato genital superior.
O que decide a resposta
"Dor à mobilização de colo, útero e anexos" associada a "muco cervical purulento" e "febre" configura a tríade diagnóstica da DIP segundo os critérios diagnósticos mínimos (CDC).
Resumo final para memorização
- –Critérios mínimos (CDC): Dor pélvica + dor à mobilização do colo/útero/anexos.
- –Diagnóstico é clínico: não espere exames de imagem (USG transvaginal) para iniciar antibiótico.
- –Se houver cervicite (muco purulento), o diagnóstico de DIP ganha força absoluta.
- –Tratamento: cobrir gonococo, clamídia e anaeróbios (esquema Ceftriaxona + Doxiciclina + Metronidazol).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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