Mulher de 28 anos referindo corrimento vaginal esbranquiçado, sem odor, acompanhado de prurido intenso há 5 dias, sem outras queixas. Ao exame físico: corrimento branco abundante com grumos aderidos a parede. No exame a fresco do conteúdo vaginal observa- se hifas e esporos. Com base na causa mais provável, das alternativas abaixo pode-se optar como tratamento:
O metronidazol é a droga de escolha para vaginose bacteriana (Gardnerella) e tricomoníase, quadros que cursam com odor fétido e aumento do pH, o que não ocorre nesta paciente.
O aciclovir é um antiviral indicado para o tratamento de herpes simples genital, que se manifesta clinicamente por vesículas e ulcerações dolorosas, não por corrimento vaginal com grumos.
A clindamicina é um antibiótico voltado para o tratamento da vaginose bacteriana, não possuindo eficácia contra infecções fúngicas.
O secnidazol é um derivado nitroimidazólico utilizado principalmente para vaginose bacteriana e tricomoníase, sendo ineficaz contra Candida sp.
O butoconazol é um agente antifúngico da classe dos imidazóis, sendo uma opção terapêutica padrão para o tratamento da candidíase vulvovaginal.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Vulvovaginites › Candidíase Vulvovaginal
Resumo direto
Paciente com candidíase vulvovaginal aguda (corrimento branco em grumos, prurido e hifas ao exame a fresco). A conduta é a terapia antifúngica tópica ou oral.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico e laboratorial (exame a fresco com hifas e esporos). O prurido intenso e a ausência de odor (pH vaginal geralmente ≤ 4,5) excluem vaginose bacteriana. O tratamento visa reduzir a carga fúngica através de derivados imidazólicos ou triazólicos.
Conduta
Uso de antifúngicos tópicos (ex: clotrimazol, miconazol, nistatina ou butoconazol) ou sistêmicos (ex: fluconazol 150 mg via oral, dose única). O butoconazol (nitrato a 2%) é uma opção eficaz de tratamento tópico. Não realizar duchas vaginais ou tratamentos empíricos para vaginose/tricomoníase, pois alteram o microbioma e não tratam o agente causador (Candida sp).
O que decide a resposta
"Corrimento branco abundante com grumos aderidos a parede" e "hifas e esporos" no exame a fresco. O quadro de corrimento esbranquiçado "sem odor" afasta as causas bacterianas. O butoconazol é um agente antifúngico tópico validado para o manejo dessa infecção.
Resumo final para memorização
- –Clínica: Prurido intenso, corrimento grumoso (aspecto de leite coalhado), sem odor.
- –Diagnóstico: Exame a fresco ou KOH (hifas/esporos), pH ≤ 4,5.
- –Tratamento: Azólicos (tópicos ou orais).
- –O que não fazer: Não tratar corrimento apenas pela cor, sempre confirmar a etiologia para evitar uso desnecessário de antibióticos (como metronidazol).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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