Mulher com 26 anos apresenta o seguinte resultado no exame de colpocitologia oncótica do colo de útero: "Lesão Intra-Epitelial de Baixo Grau (LSIL)". Segundo Diretrizes brasileiras para o rastreamento do câncer do colo do útero a recomendação imediata para essa paciente deve ser:
O intervalo de 12 meses é indicado para resultados de ASC-US (Atipias de significado indeterminado) em mulheres de 25 a 29 anos, mas não é o seguimento para LSIL, que exige um controle mais próximo (6 meses).
De acordo com as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero, mulheres com citologia LSIL devem realizar novo exame citopatológico em 6 meses para avaliar a persistência da lesão.
Não há recomendação para repetir a citologia em um intervalo tão curto quanto 3 meses, pois o tempo biológico para a regressão ou persistência da lesão requer o período de 6 meses.
A colposcopia imediata não está indicada para LSIL em mulheres jovens, pois o procedimento é reservado para casos com persistência do resultado, resultados de maior gravidade (HSIL, ASC-H) ou casos específicos de risco.
A biópsia é um procedimento invasivo indicado após a avaliação colposcópica em casos de suspeita de lesões de alto grau, não sendo conduta para o achado inicial de LSIL na citologia.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
Resumo direto
Paciente de 26 anos com citologia cervical evidenciando LSIL (Lesão Intra-Epitelial de Baixo Grau): o manejo preconizado pelo Ministério da Saúde é o seguimento clínico com repetição do exame em 6 meses.
Raciocínio clínico
A citologia LSIL (NIC 1 ou efeito citopático pelo HPV) em mulheres jovens é, na vasta maioria dos casos, uma infecção transitória pelo HPV que sofrerá regressão espontânea pelo sistema imune da paciente. A conduta intervencionista precoce (colposcopia ou biópsia) gera sobretratamento de uma condição autolimitada. A repetição em 6 meses visa observar a persistência da lesão antes de indicar propedêutica invasiva.
Conduta
Repetir o exame citopatológico em 6 meses. Se, após 6 meses, o novo resultado for LSIL ou maior, ou se houver ASC-H/HSIL, a colposcopia está indicada. Não realizar biópsia de imediato, pois a maioria dessas lesões não evolui para neoplasia invasiva neste perfil etário e o objetivo é evitar procedimentos desnecessários no colo uterino.
O que decide a resposta
"Lesão Intra-Epitelial de Baixo Grau (LSIL)" — O diagnóstico citológico definido como LSIL em mulher não gestante e com mais de 25 anos dita a estratégia de vigilância de curto prazo (6 meses). Alternativas que sugerem colposcopia imediata (D) ou biópsia (E) estão incorretas porque ignoram a alta taxa de regressão espontânea do HPV nesta faixa etária.
Resumo final para memorização
- –LSIL em mulher ≥ 25 anos: repetir citologia em 6 meses.
- –Se mantiver LSIL após 6 meses: encaminhar para colposcopia.
- –Objetivo: evitar sobretratamento de lesões que tendem à regressão espontânea.
- –A conduta é conservadora, não cirúrgica/invasiva imediata.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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