A rotura prematura de membranas consiste na saída espontânea de líquido amniótico pela vagina na ausência de sinais de trabalho de parto, em gestações acima de 20 a 22 semanas. Sobre esta patologia é correto afirmar que:
Na vigência de corioamnionite (infecção intrauterina), a conduta é a interrupção da gravidez (parto), e não a tentativa de prolongamento da latência com corticoterapia.
A via de parto na RPM é determinada por critérios obstétricos habituais, sendo a cesariana reservada para casos de sofrimento fetal, apresentações anômalas ou falha de indução.
Não existe recomendação de preferência por hidratação endovenosa para a paciente com RPM; a hidratação deve ser feita conforme a necessidade clínica de cada caso.
O Sulfato de Magnésio é a droga de escolha para a neuroproteção fetal em casos de parto prematuro iminente ou programado com menos de 32 semanas, reduzindo a incidência de paralisia cerebral.
O uso repetitivo de corticosteroides (semanal) está associado a efeitos deletérios no desenvolvimento neurológico e no crescimento fetal, devendo-se realizar apenas um ciclo único (2 doses) conforme diretrizes atuais.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rotura Prematura de Membranas Ovulares e Infecção Ovular › Rotura Prematura de Membranas
Resumo direto
A Rotura Prematura de Membranas (RPM) exige manejo focado em reduzir a morbimortalidade neonatal através de corticoterapia, antibioticoterapia profilática e neuroproteção fetal quando indicada. O foco é prolongar a gestação em ambiente seguro, sempre monitorando sinais de corioamnionite.
Raciocínio clínico
O diagnóstico da RPM é clínico (história de perda líquida + exame especular com manobra de Valsalva ou visualização de líquido). Uma vez confirmada, a decisão gira em torno da idade gestacional: se há viabilidade, o objetivo é a maturação pulmonar e a proteção do sistema nervoso central do feto, evitando o parto prematuro imediato, salvo se houver evidência de infecção ou sofrimento fetal.
Conduta
Neuroproteção com Sulfato de Magnésio (MgSO4) em doses de ataque (4g IV em 20 min) seguida de manutenção (1g/h IV) até o parto ou por até 24h, indicado para fetos < 32 semanas. Antibioticoterapia (ex: Ampicilina + Eritromicina ou Azitromicina) visa aumentar a latência. Corticosteroides (Betametasona 12mg IM 24/24h, 2 doses) são fundamentais entre 24 e 34 semanas. NÃO realizar corticoterapia seriada (semanal), pois o uso repetitivo está associado a restrição de crescimento fetal e efeitos adversos neurológicos.
O que decide a resposta
"Sulfato de magnésio está recomendado como neuroprotetor" — esta conduta é baseada em evidências robustas de redução de paralisia cerebral em recém-nascidos prematuros < 32 semanas.
A alternativa A falha ao sugerir corticoterapia em vigência de infecção intrauterina (corioamnionite), que é indicação de parto, e não de latência. A alternativa B é incorreta pois a via de parto é obstétrica, não necessariamente cesárea. A C não faz sentido, pois não há restrição de via oral. A E erra ao propor corticoterapia semanal, hoje contraindicada pelo risco neonatal.
Resumo final para memorização
- –RPM < 32 semanas: Sulfato de Magnésio para neuroproteção fetal.
- –Corticoterapia (2 doses): entre 24 e 34 semanas; não repetir semanalmente.
- –Antibioticoterapia: visa aumentar o tempo de latência (ampicilina + azitromicina/eritromicina).
- –Infecção intrauterina (corioamnionite): interrupção da gravidez, independente da IG.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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