Primigesta com histórico de pré-eclâmpsia, 35 semanas de gestação, comparece a urgência apresentando dor abdominal de início súbito, sangramento vaginal intenso vermelho escurecido, hipersensibilidade à palpação uterina, hipertonia uterina, contorno uterino preservado, colo impérvio e bradicardia fetal. Neste contexto o diagnóstico mais provável é:
O quadro clínico apresenta todos os elementos clássicos do DPP (hipertonia, dor e sofrimento fetal) secundário à pré-eclâmpsia.
Placenta prévia cursa com sangramento indolor, de início insidioso, e o útero permanece relaxado, sem hipertonia.
Assim como a centro-total, a placenta prévia parcial não cursa com hipertonia uterina nem com o padrão de dor aguda e intensa descrito.
Trabalho de parto prematuro apresenta contrações rítmicas e dolorosas, mas com relaxamento entre as contrações e sem a hipertonia permanente (útero em tábua) do DPP.
A rotura uterina cursa com perda da atividade contrátil, não hipertonia, e com sinais de hemoperitônio agudo, muitas vezes com desaparecimento dos batimentos cardíacos fetais pelo óbito imediato.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Segunda Metade da Gestação › Descolamento Prematuro de Placenta
Resumo direto
Gestante com pré-eclâmpsia e quadro agudo de dor, hipertonia e sofrimento fetal agudo: diagnóstico clássico de Descolamento Prematuro de Placenta (DPP). Conduta é parto imediato.
Raciocínio clínico
O DPP ocorre pelo descolamento da placenta antes do feto, gerando hematoma retroplacentário. A tríade "dor abdominal súbita + hipertonia uterina + sofrimento fetal (bradicardia)" é o padrão ouro clínico da patologia. A associação com pré-eclâmpsia é o fator de risco mais comum devido à vasculopatia crônica/aguda que favorece o descolamento.
Conduta
Parto imediato (via preferencial é a vaginal se o feto estiver morto ou em franco trabalho de parto, e cesariana se feto vivo com sofrimento agudo). Estabilização hemodinâmica com cristaloide, avaliação de coagulopatia e monitorização rigorosa. NÃO realizar conduta expectante ou corticoterapia para maturação pulmonar; o risco de óbito fetal e materna por CID é iminente.
O que decide a resposta
"Dor abdominal de início súbito, sangramento vaginal intenso vermelho escurecido, hipersensibilidade à palpação uterina, hipertonia uterina" — esse conjunto é patognomônico de DPP. A alternativa "E" (Rotura Uterina) é a principal confusão, mas a rotura tipicamente apresenta perda da dinâmica uterina, palpação de partes fetais sob a pele e choque desproporcional ao sangramento externo, o que não ocorreu aqui (o útero está hipertônico, não atônico ou sem contrações).
Resumo final para memorização
- –Tríade DPP: Dor abdominal súbita + Hipertonia ("útero em tábua") + Sofrimento fetal.
- –Sangue: Escurecido (vermelho vivo é mais comum na placenta prévia).
- –Fator de risco chave: Hipertensão/Pré-eclâmpsia.
- –Conduta: Parto imediato (não espere).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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