Primigesta com 10 semanas de gravidez evolui com náuseas persistentes, 5 episódios de vômitos por dia, salivação intensa o tempo todo e sem conseguir se alimentar ou ingerir líquidos. Exame físico: desidratação leve com demais sinais vitais normais. Neste contexto a melhor terapêutica dentre as alternativas abaixo é:
O tratamento ambulatorial pressupõe que a paciente consiga ingerir medicamentos e líquidos, o que o enunciado nega explicitamente.
A falha na ingestão de líquidos exige internação para garantir estabilização volêmica e suporte medicamentoso por via venosa.
A interrupção da gravidez é uma medida extrema e não indicada como tratamento inicial para hiperêmese gravídica, que é uma condição autolimitada e tratável.
A ondasetrona é uma excelente droga para hiperêmese, mas a via oral está contraindicada quando a paciente não consegue ingerir nem líquidos.
Além da falha em considerar a via oral impraticável, a meclizina não possui a eficácia necessária para o controle de quadros de hiperêmese estabelecida.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Outras doenças na gestação › Doenças Endócrinas, Autoimunes e Hiperêmese
Resumo direto
Paciente com 10 semanas de gestação apresentando vômitos frequentes e incapacidade de tolerar dieta oral (hiperêmese gravídica). O quadro exige estabilização hospitalar devido ao risco de desidratação e distúrbios eletrolíticos.
Raciocínio clínico
A gestante apresenta sinais de hiperêmese gravídica, caracterizada pela incapacidade de manter a hidratação e a nutrição oral. Como a paciente não tolera líquidos, o tratamento ambulatorial (via oral) está fadado ao fracasso e o risco de desidratação grave é iminente, sendo a internação mandatória para reposição volêmica e estabilização clínica.
Conduta
Internação para hidratação venosa (soro fisiológico ou ringer lactato), correção de distúrbios eletrolíticos e uso de antieméticos endovenosos (como ondasetrona ou metoclopramida). O jejum inicial permite o repouso gástrico. Não prescrever antieméticos por via oral até que a tolerância gástrica seja estabelecida, pois o risco de vômito da medicação é alto.
O que decide a resposta
"sem conseguir se alimentar ou ingerir líquidos" — esta frase indica que a via oral é ineficaz, tornando qualquer tentativa de tratamento ambulatorial por via oral (opções A, D e E) inadequada ou temerária. A internação é a única conduta que garante a hidratação necessária.
Resumo final para memorização
- –Hiperêmese gravídica: vômitos + incapacidade de ingerir líquidos = internação.
- –Não tente tratar por via oral quem não tolera nem água.
- –Conduta: repouso gástrico, hidratação venosa e antieméticos EV.
- –A interrupção da gravidez nunca é conduta de primeira linha para hiperêmese.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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