Paciente, feminino, 35 anos, foi levado ao HMS pela equipe do SAMU com relato de acidente de moto X carro. Após avaliação médica foi aventada a possibilidade de trauma de uretra. sobre o trauma de uretra, assinale a alternativa correta.
A sondagem vesical de demora é formalmente contraindicada na suspeita de trauma uretral até a realização de exame contrastado, pelo risco de transformar uma lesão parcial em transecção completa.
A uretra membranosa (segmento da uretra posterior) é rigidamente fixada ao diafragma urogenital e sofre cisalhamento nos traumatismos associados à fratura de bacia.
A uretra peniana (anterior) sofre lesão por trauma mecânico direto (queda a cavaleiro, coito forçado com fratura peniana), e não por forças de fratura do anel pélvico.
A cintilografia renal avalia função e perfusão do parênquima renal; o método padrão-ouro para investigar trauma uretral é a uretrocistografia retrógrada.
A radiografia de bacia diagnostica as fraturas ósseas associadas, mas não tem resolução para visualizar tecidos moles ou extravasamento urinário na uretra.
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Comentário
Cirurgia › Trauma Abdominal › Trauma Pélvico e Geniturinário
O que decide a resposta
"A fratura de bacia é associada à lesão de uretra membranosa." As forças de cisalhamento nos traumas de alta energia com ruptura do anel pélvico tracionam as estruturas fixas do assoalho pélvico, lesionando classicamente a uretra posterior (composta pelos segmentos membranoso e prostático).
Raciocínio clínico
No trauma pélvico e geniturinário, a divisão anatômica da uretra dita tanto o mecanismo do trauma quanto a apresentação clínica:
A uretra posterior (prostática e membranosa) fica localizada acima do diafragma urogenital. Por ser uma estrutura rigidamente fixada à sínfise púbica pelos ligamentos puboprospáticos e ao assoalho pélvico, qualquer fratura de bacia com deslocamento ósseo gera uma força de cisalhamento que rompe preferencialmente a uretra membranosa.
A uretra anterior (bulbar e peniana/esponjosa), por sua vez, está fora da pelve óssea e sofre lesão predominantemente por mecanismo de esmagamento direto contra a sínfise púbica, como na clássica queda "a cavaleiro" ou por fratura de pênis ereto.
Por que acontece
A uretra membranosa atravessa o diafragma urogenital e a fáscia do períneo, sendo o ponto de maior fixação e menor mobilidade do trato urinário inferior.
No impacto pélvico de alta energia, a bexiga e a próstata se deslocam cranialmente enquanto o diafragma urogenital permanece fixo, gerando uma força de estiramento e cisalhamento que lacera a transição membranosa.
Conduta
Segundo o ATLS (11ª edição, 2025) e as diretrizes da European Association of Urology (EAU 2024), diante de qualquer sinal de suspeita de trauma uretral (sangue no meato uretral, hematoma perineal "em asa de borboleta", retenção urinária ou próstata flutuante/não palpável ao toque retal):
O exame confirmatório padrão-ouro é a uretrocistografia retrógrada (UCR) antes de qualquer tentativa de cateterização. Se confirmada a rotura uretral com retenção urinária associada, a descompressão vesical de urgência é feita por cistostomia suprapúbica percutânea.
O que NÃO fazer: jamais tentar passar sonda vesical de demora às cegas na presença de sinais de trauma uretral, pois o procedimento pode transformar uma laceração parcial em uma transecção completa da uretra ou criar um falso trajeto periuretral.
Como isso cai nas provas
O trauma de uretra costuma ser cobrado comparando os mecanismos anterior versus posterior e testando a conduta proibida. Dois discriminadores fundamentais:
- –Trauma de uretra posterior vs anterior: fratura de pelve lesa uretra posterior/membranosa, enquanto trauma em "queda a cavaleiro" lesa uretra anterior/bulbar.
- –Investigação diagnóstica vs conduta inicial: a presença de uretrorragia contraindica a sondagem vesical imediata e impõe a realização prévia de uretrocistografia retrógrada.
Para memorizar
- –Fratura de bacia / cisalhamento pélvico → lesão de uretra posterior (membranosa)
- –Queda a cavaleiro / trauma perineal direto → lesão de uretra anterior (bulbar)
- –Tríade de suspeita: sangue no meato externo + hematoma perineal/escrotal + retenção urinária
- –Sondagem vesical às cegas é contraindicada na suspeita
- –Padrão-ouro diagnóstico: uretrocistografia retrógrada
- –Derivação de urgência no trauma com retenção: cistostomia suprapúbica
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 21/09/2026.
Acertou.A resposta é a B.
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