Você atende um paciente que sofreu corte contuso em região da perna em uma barra de ferro acidentalmente. Após limpeza local, anestesia e sutura você o libera para casa com algumas orientações. Isso o faz lembrar no plantão sobre o processo de cicatrização de feridas, então discute com o outro colega plantonista sobre as etapas desse processo. Nesse sentido é correto afirmar que:
A intensa atividade fagocitária dos macrófagos e o desbridamento biológico são marcas da fase inflamatória, não da proliferativa, que é focada em deposição de matriz.
A fase inflamatória inicia-se imediatamente após a lesão, com duração média de até 6 dias, sendo marcada pela cascata de coagulação e quimiotaxia.
A angiogênese e a produção de colágeno (fibroplasia) são características da fase proliferativa; na remodelação, o que predomina é o reequilíbrio das fibras colágenas.
O erro está na inversão dos tipos de colágeno: a maturação é marcada justamente pela substituição do colágeno tipo III (frouxo) pelo tipo I (mais organizado e resistente).
Embora os miofibroblastos apareçam na fase proliferativa para a contração, a descrição da alternativa é menos precisa que a B, que define o papel fundamental e cronológico da fase inicial.
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Comentário
Cirurgia › Feridas, Enxertos e Retalhos › Fisiologia da Cicatrização
Resumo direto
A cicatrização de feridas é um processo dinâmico e sobreposto, dividido didaticamente em quatro fases principais: hemostasia/inflamatória, proliferação, contração e remodelação/maturação.
Raciocínio clínico
A sequência biológica da cicatrização é: 1) Hemostasia e fase inflamatória (dias 1-6), com recrutamento de neutrófilos e macrófagos; 2) Proliferação (dias 4-14), com fibroplasia, angiogênese e epitelização; 3) Maturação/Remodelação (dias 21 até 1-2 anos), onde ocorre o rearranjo das fibras colágenas. A assertiva correta reflete o cronograma da fase inflamatória, que garante a limpeza do leito da ferida e prepara o terreno para a nova matriz extracelular.
Conduta
A conduta clínica em ferimentos é a limpeza exaustiva, debridamento de tecidos desvitalizados, hemostasia adequada e fechamento por primeira intenção (se limpa e recente) ou segunda/terceira intenção (se contaminada ou com alto risco de infecção). Não se deve suturar feridas francamente infectadas ou com corpo estranho retido (risco de abscesso).
O que decide a resposta
A alternativa B está correta porque define com precisão temporal e funcional o início do processo: "a fase inflamatória é a fase inicial, dura cerca de 1 a 6 dias e é responsável pelo processo de hemostasia e quimiotaxia dos leucócitos". Não há subjetividade aqui; o enunciado trata de cronobiologia da reparação tecidual.
Resumo final para memorização
- –Fase Inflamatória (0-6 dias): Hemostasia, neutrófilos e macrófagos (limpeza).
- –Fase Proliferativa (4-14 dias): Fibroblastos, angiogênese e colágeno tipo III.
- –Fase de Maturação/Remodelação (21 dias a 1 ano): Substituição do colágeno tipo III pelo tipo I (mais resistente).
- –Miofibroblastos: Células protagonistas da contração da ferida, presentes principalmente na fase proliferativa tardia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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