Paciente previamente hígido, 45 anos, comparece ao pronto socorro com queixa de dor difusa abdominal, vômitos, diarreia e mal estar iniciados há 1 dia. Durante o exame físico, percebe-se a presença de uma cicatriz abdominal devido uma cirurgia eletiva prévia de colecistectomia aberta. O nome e a localização desse tipo de incisão, são:
A incisão de Rockey-Davis é uma variação da incisão de McBurney, utilizada para apendicectomias e localizada na fossa ilíaca direita, não sendo a via de acesso para colecistectomia.
A incisão de Kocher é subcostal direita, não esquerda, visto que a vesícula biliar está situada anatomicamente no lado direito do abdome.
A incisão de McBurney é a via clássica para a apendicectomia, localizada na fossa ilíaca direita, sendo incorreta para cirurgias do trato biliar.
A incisão de Kocher é, por definição, uma incisão oblíqua realizada na região subcostal direita, utilizada classicamente para o acesso à vesícula biliar em colecistectomias abertas.
A incisão mediana é utilizada para cirurgias que exigem grande exposição da cavidade ou em casos de abdome agudo traumático, não sendo a via eletiva padrão para uma colecistectomia simples.
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Comentário
Cirurgia › Técnica Operatória › Vias de Acesso e Incisões
Resumo direto
A incisão de Kocher é a via de acesso clássica para a colecistectomia aberta, caracterizada por ser uma incisão subcostal direita.
Raciocínio clínico
A escolha da incisão abdominal depende do órgão a ser operado e da necessidade de exposição. A colecistectomia aberta, tradicionalmente realizada para remover a vesícula biliar, exige acesso ao quadrante superior direito, especificamente ao hipocôndrio direito. A incisão de Kocher (ou subcostal) segue o rebordo costal, permitindo ótimo acesso à região hepática e biliar, respeitando, dentro do possível, as linhas de tensão da pele e os dermátomos.
Conduta
Para cirurgias de vesícula, a colecistectomia videolaparoscópica é o padrão-ouro atual, utilizando portais de trocateres. Quando se opta pela via aberta (ou há conversão), a incisão subcostal direita de Kocher é a técnica consagrada. NÃO utilizar incisões medianas (que têm maior risco de eventração) ou incisões em fossa ilíaca para este procedimento, pois não oferecem acesso anatômico adequado ao sistema biliar.
O que decide a resposta
"Cicatriz abdominal devido uma cirurgia eletiva prévia de colecistectomia aberta." O diagnóstico de localização é definido pelo procedimento realizado: a colecistectomia aberta é classicamente acessada pela incisão subcostal direita (Kocher). A alternativa E falha porque, embora a incisão mediana permita acesso à cavidade abdominal, ela não é a incisão padrão/específica para a colecistectomia, sendo reservada para situações de urgência com necessidade de exploração ampla de toda a cavidade.
Resumo final para memorização
- –Colecistectomia aberta = Incisão de Kocher (Subcostal direita)
- –Apendicectomia aberta = Incisão de McBurney (ou Rockey-Davis)
- –Incisão de McBurney: oblíqua em FID
- –Incisão de Rockey-Davis: transversal em FID
- –Incisão de Kocher: subcostal direita
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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