Assinale a alternativa que contém um critério de Ranson correto para pancreatite biliar.
Na pancreatite de etiologia biliar, o critério de idade do escore de Ranson é maior que 70 anos.
O critério de admissão para leucocitose no Ranson biliar é uma contagem superior a 18.000 células/mm³.
LDH sérico superior a 400 UI/L na admissão é um critério de prognóstico positivo para gravidade na pancreatite aguda de origem biliar.
O sequestro de fluidos (déficit de volume) considerado no escore de 48 horas é superior a 6 litros, não 2 litros.
O critério de cálcio sérico (avaliado nas 48 horas) indica gravidade quando o valor é menor que 8 mg/dL.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Pancreatite Aguda
Resumo direto
Os critérios de Ranson para pancreatite aguda de etiologia biliar possuem valores de corte específicos à admissão e após 48 horas. O LDH > 400 UI/L é um dos cinco parâmetros avaliados no momento da admissão do paciente.
Raciocínio clínico
Os critérios de Ranson foram desenhados para estratificar a gravidade da pancreatite aguda e prever mortalidade. Eles são divididos em "admissão" e "48 horas". Em pancreatites biliares, os critérios de admissão são: Idade > 70 anos, Leucócitos > 18.000/mm³, Glicose > 220 mg/dL, LDH > 400 UI/L e AST > 250 UI/L. Conhecer esses valores é puramente memorização de protocolos de prognóstico.
Conduta
O cálculo do Ranson é feito para definir a necessidade de terapia intensiva e suporte agressivo em pancreatites graves. Atualmente, o Ranson vem perdendo espaço para o escore de BISAP ou APACHE II por serem mais dinâmicos. Em casos de pancreatite biliar, a conduta definitiva após a estabilização é a colecistectomia, preferencialmente na mesma internação. Não confunda critérios de gravidade com tratamento medicamentoso.
O que decide a resposta
"Cálculo de Ranson para pancreatite biliar" — a questão exige a identificação do valor correto de corte para o LDH entre as alternativas apresentadas.
- –A (Incorreta): O ponto de corte de idade no Ranson para etiologia biliar é > 70 anos, não 50.
- –B (Incorreta): O valor de leucócitos para admissão é > 18.000/mm³, e não 16.000.
- –D (Incorreta): A perda de fluidos (sequestro de terceiro espaço) no Ranson é estimada em > 6 litros, não 2.
- –E (Incorreta): O cálcio para o critério de 48 horas deve ser < 8 mg/dL, não 10.
Resumo final para memorização
- –Admissão (Biliar): Idade > 70, Leuco > 18k, Glicose > 220, LDH > 400, TGO (AST) > 250.
- –48 horas: Hct cai > 10%, BUN sobe > 5 mg/dL, Ca < 8, PaO2 < 60, Deficit base > 4, Sequestro > 6L.
- –Mnemônico simples: "GASTR-O" (Glicose, Age, Sgot/AST, T/Leucócitos, LDH).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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