O que decide a resposta

"Lesão gástrica ulceroinfiltrativa." A classificação macroscópica de Borrmann para adenocarcinoma gástrico avançado define o Tipo III especificamente como a lesão úlcero-infiltrativa, caracterizada por uma úlcera de margens rasas, irregulares e com infiltração evidente da parede gástrica adjacente.

Raciocínio clínico

A classificação de Borrmann categoriza o câncer gástrico avançado (aquele que ultrapassa a camada submucosa e atinge no mínimo a muscular própria) em quatro padrões morfológicos principais e um inclassificável:

• –Borrmann I (polipoide/vegetante): massa que se projeta para a luz gástrica, bem circunscrita, sem ulceração relevante.
• –Borrmann II (ulcerado circunscrito): úlcera profunda com bordas nítidas, elevadas e bem demarcadas ("em vulcão"), sem infiltração da mucosa vizinha.
• –Borrmann III (úlcero-infiltrativo): úlcera com bordas mal delimitadas e infiltração da parede gástrica ao redor, combinando perda de substância tecidual e crescimento infiltrativo.
• –Borrmann IV (infiltrativo difuso): espessamento difuso da parede com perda de distensibilidade gástrica (linite plástica), sem uma úlcera focal evidente.
• –Borrmann V (inclassificável): lesão avançada que não se enquadra nos quatro grupos anteriores.

Diante da descrição de lesão "ulceroinfiltrativa", o enquadramento direto e exclusivo é o Tipo III.

Por que acontece

O padrão de crescimento do adenocarcinoma gástrico reflete o equilíbrio entre proliferação tumoral intraluminal, necrose central (formação de úlcera) e capacidade de dispersão celular. No Borrmann III, a necrose tecidual gera a escavação ulcerosa, enquanto células neoplásicas invadem ativamente a submucosa e a muscular da vizinhança, apagando a transição nítida com o tecido são.

Conduta

O diagnóstico exige endoscopia digestiva alta com a coleta de 6 a 8 biópsias das bordas da lesão para confirmação histopatológica.

O estadiamento locorregional e à distância requer tomografia computadorizada contrastada de tórax, abdome e pelve; nos tumores cT3/T4 ou N+, realiza-se laparoscopia estadiadora para afastar carcinomatose peritoneal oculta.

Para tumores ressecáveis localmente avançados (≥ cT2 ou N+), o tratamento preconizado pela National Comprehensive Cancer Network (NCCN 2024) e pela Associação Brasileira de Câncer Gástrico (ABCG) é a quimioterapia perioperatória (esquema FLOT: fluorouracil, leucovorina, oxaliplatina e docetaxel) associada à gastrectomia com linfadenectomia a D2 (com ressecção de no mínimo 16 linfonodos).

Como isso cai nas provas

• –Borrmann II vs. Borrmann III: Borrmann II apresenta úlcera com bordas nítidas, elevadas e bem circunscritas; Borrmann III tem margens indistintas que se infiltram na parede gástrica circundante.
• –Classificação de Borrmann vs. Classificação de Lauren: Borrmann avalia a macroscopia das lesões avançadas (Tipos I a V); Lauren avalia o padrão histológico (tipo intestinal, relacionado a fatores ambientais e H. pylori, versus tipo difuso, associado a mutações da CDH1 e células em anel de sinete).
• –Borrmann IV vs. Câncer gástrico precoce: Borrmann IV é uma neoplasia avançada com infiltração transmural e perda das pregas (linite plástica); o câncer precoce limita-se à mucosa ou submucosa (T1a/T1b), independentemente do acometimento linfonodal, sendo categorizado pela classificação japonesa de Paris (0-I a 0-III).