Paciente vítima de atropelamento é atendido no pronto atendimento e no exame físico nota-se abertura ocular somente aos estímulos dolorosos / de pressão, emite palavras inapropriadas e tem flexão anormal dos membros. Assinale a alternativa que contém a correta pontuação desses achados do exame físico de acordo com a escala de coma de Glasgow.
A somatória dos três parâmetros (2 + 3 + 3) resulta em 8 pontos, sendo 6 uma subestimação do estado clínico.
Um escore de 7 pontos decorreria de um erro na pontuação de um dos itens, como considerar extensão (2) em vez de flexão anormal (3).
A pontuação é calculada pela soma: abertura ocular à pressão (2) + palavras inapropriadas (3) + flexão anormal (3) = 8 pontos.
O valor de 9 pontos superestima o nível de consciência, correspondendo tipicamente a um paciente com resposta motora de retirada à dor (4) ou resposta verbal confusa (4).
Para atingir 10 pontos, o paciente precisaria apresentar respostas neurológicas mais elaboradas, incompatíveis com os achados descritos.
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Comentário
Cirurgia › Trauma Cranioencefálico (TCE) › Classificação e Escala de Coma de Glasgow
O que decide a resposta
A decisão é uma conta direta da Escala de Coma de Glasgow:
"abertura ocular somente aos estímulos dolorosos / de pressão" = 2 pontos
"emite palavras inapropriadas" = 3 pontos
"flexão anormal dos membros" = 3 pontos
Conta: 2 + 3 + 3 = 8 pontos.
Raciocínio clínico
A aplicação da Escala de Coma de Glasgow (ECG) exige a avaliação individualizada de três parâmetros neurológicos independentes:
- –Abertura ocular: o paciente não abre os olhos espontaneamente (4) nem ao chamado verbal (3), respondendo apenas ao estímulo de pressão/dor (2).
- –Resposta verbal: ele profere palavras isoladas e desconexas, sem conseguir formular frases com sentido ou manter diálogo ("palavras inapropriadas" = 3), diferindo de sons incompreensíveis/gemidos (2) e de discurso confuso (4).
- –Resposta motora: apresenta postura de flexão anormal/decorticação (3), que se diferencia claramente da flexão inespecífica/retirada (4) e da extensão anormal/descerebração (2).
Somando os três domínios, chegamos a 8 pontos, o que define um traumatismo cranioencefálico (TCE) grave (ECG ≤ 8) e impõe a necessidade de via aérea definitiva.
Por que acontece
A flexão anormal (padrão de decorticação) resulta de lesão encefálica em nível cortical ou diencefálico com preservação do trato rubroespinal no mesencéfalo, levando à hiperatividade dos músculos flexores dos membros superiores. A abertura ocular restrita à pressão e o discurso desconexo refletem o comprometimento difuso do sistema ativador reticular ascendente (SARA) e dos córtices de associação.
Conduta
Conforme o ATLS 11ª edição (2025) e as diretrizes da Brain Trauma Foundation, paciente com TCE e ECG ≤ 8 tem indicação mandatória de via aérea definitiva (intubação orotraqueal com sequência rápida).
A ressuscitação deve priorizar a prevenção de lesão cerebral secundária: evitar hipóxia (manter SpO₂ ≥ 94%) e evitar hipotensão (alvo de PAS ≥ 100 mmHg para 50–69 anos ou ≥ 110 mmHg para 15–49 e ≥ 70 anos). Deve-se solicitar tomografia computadorizada de crânio imediata após a estabilização inicial.
O que NÃO fazer: hiperventilação profilática agressiva (PaCO₂ < 30 mmHg), pois a vasoconstrição cerebral induzida por hipocapnia reduz a perfusão e piora a isquemia encefálica.
Como isso cai nas provas
A cobrança da Escala de Coma de Glasgow costuma aparecer de duas formas: no cálculo aritmético do escore (como nesta questão) ou como limiar para tomada de conduta imediata. Os principais pontos de confusão entre os níveis motores e verbais são:
- –Flexão anormal (3) versus Flexão normal/retirada (4): a retirada é um movimento rápido e não estereotipado de fuga do estímulo, enquanto a flexão anormal é lenta, com adução e rotação interna.
- –Palavras inapropriadas (3) versus Sons incompreensíveis (2): sons são apenas gemidos e balbucios; palavras inapropriadas são vocábulos inteligíveis, porém sem nexo contextual.
- –Extensão anormal (2) versus Ausência de resposta (1): extensão anormal envolve rotação interna e adução de membros superiores com extensão dos membros inferiores (descerebração).
Para memorizar
- –Abertura ocular: Espontânea (4), À voz (3), À pressão (2), Ausente (1)
- –Resposta verbal: Orientada (5), Confusa (4), Palavras inapropriadas (3), Sons incompreensíveis (2), Ausente (1)
- –Resposta motora: Obedece (6), Localiza dor (5), Flexão normal/retirada (4), Flexão anormal/decorticação (3), Extensão anormal/descerebração (2), Ausente (1)
- –ECG ≤ 8 = TCE grave → Indicação de Intubação Orotraqueal (IOT)
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 21/09/2026.
Acertou.A resposta é a C.
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