Trombocitose refere-se a um aumento da contagem de plaquetas ≥ 450.000mm. Todas as seguintes alternativas estão associadas a trombocitose, EXCETO:
A perda aguda de sangue estimula a medula a liberar plaquetas como parte da resposta à fase aguda, sendo uma causa clássica de trombocitose reativa.
O baço é o local de sequestro fisiológico de um terço das plaquetas; a esplenectomia remove esse reservatório, causando trombocitose pós-operatória imediata.
A síndrome mielodisplásica com deleção 5q- é uma das poucas formas de síndrome mielodisplásica que cursa frequentemente com contagem de plaquetas normal ou elevada.
A Trombocitemia Essencial é uma neoplasia mieloproliferativa crônica definida justamente pela proliferação megacariocítica e trombocitose persistente.
A anemia perniciosa causa diseritropoiese e destruição medular intramedular, levando à pancitopenia (redução das três linhagens), sendo incompatível com trombocitose.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios da Hemostasia e Desordens Trombóticas › Plaquetopenias
Resumo direto
A questão aborda causas de trombocitose reacional e clonal, cobrindo as etiologias secundárias comuns e as neoplasias mieloproliferativas. A anemia perniciosa cursa classicamente com pancitopenia ou bicitopenia, não com trombocitose.
Raciocínio clínico
Trombocitose pode ser primária (clones medulares como na Trombocitemia Essencial) ou secundária (reativa), decorrente de inflamação, hemorragia, deficiência de ferro ou esplenectomia. A síndrome 5q- (mielodisplasia) frequentemente apresenta trombocitose como achado característico. A anemia perniciosa, por outro lado, é uma anemia megaloblástica por deficiência de B12; a hematopoiese é ineficaz e leva à citopenia, nunca ao aumento plaquetário.
Conduta
Diante de uma trombocitose, deve-se afastar causas reativas (PCR/VHS elevados, ferropenia, pós-operatório, hemorragia aguda). Se persistente ou associada a esplenomegalia/eventos trombóticos, investigar mutações (JAK2, CALR, MPL) para descartar neoplasia mieloproliferativa. O tratamento da trombocitose reativa é o da causa base; nunca utilizar citorredutores (hidroxiureia) para trombocitose reativa, pois o risco de trombose/sangramento é baixo e o efeito colateral é deletério.
O que decide a resposta
"Anemia perniciosa" é a exceção porque a fisiopatologia da deficiência de vitamina B12 gera uma "hematopoiese ineficaz", resultando em pancitopenia (anemia, leucopenia e plaquetopenia), e não trombocitose. A alternativa A falha aqui porque, embora a anemia perniciosa possa ter outros achados, ela é classicamente associada a citopenias periféricas, sendo o diagnóstico oposto ao conceito de trombocitose.
Resumo final para memorização
- –Trombocitose reacional: inflamação (PCR alto), ferropenia, hemorragia aguda, pós-esplenectomia.
- –Trombocitose clonal: Trombocitemia Essencial (JAK2+), Síndrome 5q- (Mielodisplasia).
- –Anemia Perniciosa: deficiência de B12 = pancitopenia (anemia macrocítica, leucopenia e trombocitopenia).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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