Em atendimento na UBS, você atende um paciente no quinto dia pós operatório de colecistectomia aberta, apresenta um pouco de secreção serosa na incisão de Kocher, sem demais sinais e sintomas. O paciente ficou preocupado, relembrando as fases da cicatrização. A fase que o paciente se encontra, e conduta indicada são:
Embora o termo fibroplasia seja associado à fase proliferativa, a conduta de retornar ao cirurgião é desnecessária, pois o quadro descrito não apresenta complicações.
A fase de remodelação ocorre muito tardiamente, e a prescrição de colagenase é indicada para desbridamento de feridas com tecido necrótico, o que não é o caso aqui.
Apesar da fase estar correta, não há indicação de anti-inflamatório (Nimesulida) se não há dor importante ou processo inflamatório patológico.
O 5º DPO situa-se na fase inflamatória e a conduta de higienização com água e sabão é o padrão para o manejo domiciliar de uma ferida operatória sem sinais de infecção.
Não há sinal de infecção de sítio cirúrgico que justifique a antibioticoterapia sistêmica com Cefalexina; o uso indiscriminado de antibióticos é contraindicado.
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Comentário
Cirurgia › Feridas, Enxertos e Retalhos › Fisiologia da Cicatrização
Resumo direto
Paciente no 5º dia pós-operatório (DPO) com secreção serosa em ferida operatória sem sinais de infecção, encontrando-se na fase inflamatória da cicatrização. A conduta é conservadora e orientada à higiene local.
Raciocínio clínico
A cicatrização de feridas cirúrgicas por primeira intenção segue três fases: inflamatória (dias 0-5), proliferativa (dias 5-20) e maturação/remodelação (após o 20º dia). No 5º dia, o processo ainda está na transição ou final da fase inflamatória (exudativa), onde a presença de secreção serosa é esperada e não caracteriza infecção se não houver flogose local (calor, rubor, dor intensa) ou drenagem purulenta.
Conduta
A conduta é a observação clínica e higienização local com água e sabão, mantendo a ferida limpa e seca. Não se deve usar antibióticos (não há infecção) nem pomadas enzimáticas (como colagenase) ou encaminhar ao cirurgião sem sinais de complicação, pois o quadro é a evolução natural do reparo tecidual.
O que decide a resposta
"Quinto dia pós-operatório" e "secreção serosa... sem demais sinais e sintomas". O período de 5 dias enquadra o paciente na fase "exudativa (inflamatória)". A alternativa D é a única que condiz com o manejo conservador de uma ferida limpa sem sinais flogísticos.
DIVERGENCIA: Embora o 5º dia seja considerado o limite superior da fase inflamatória (frequentemente iniciando-se a proliferativa), a banca classificou como fase inflamatória.
Resumo final para memorização
- –Fase Inflamatória (Exudativa): Dias 0 a 5. Presença de secreção serosa é fisiológica.
- –Fase Proliferativa (Fibroplasia): Dias 5 a 20. Produção de colágeno e granulação.
- –Fase de Maturação (Remodelação): Após dia 20. Aumento da força tênsil.
- –Conduta em ferida sem infecção: Higiene com água e sabão (limpeza simples).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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