Um homem de 55 anos, portador de carcinoma pulmonar com metástases ósseas, faz uso de analgésico potente cujo nome não sabe informar para controle de dor de forte intensidade. Evoluindo com sonolência, sendo levado à emergência do hospital. Ao exame, apresenta-se torporoso, bradipneico e com pupilas mióticas. A conduta imediata neste caso é:
A atropina é o antídoto para intoxicação por inibidores da colinesterase (organofosforados/carbamatos), caracterizada por sialorreia, broncorreia e bradicardia, e não por miose isolada em contexto de uso de opioides.
A naloxona é o antagonista dos receptores opioides, sendo a droga de escolha para reverter a depressão respiratória e o rebaixamento do nível de consciência causados pela toxicidade de opioides potentes.
O flumazenil é um antagonista de receptores de benzodiazepínicos. Além de não atuar nos opioides, seu uso é proscrito em pacientes com dependência crônica de benzodiazepínicos ou uso concomitante de drogas pro-convulsivantes devido ao alto risco de precipitar crises convulsivas intratáveis.
A expansão volêmica não reverte a depressão respiratória central causada pelos opioides; o problema do paciente é uma falência farmacológica do comando respiratório, não uma hipovolemia.
A hidrocortisona é um corticoide sem papel na reversão de intoxicações agudas por opioides; seu uso é indicado em contextos de insuficiência adrenal aguda, que não se apresenta com a tríade descrita.
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Comentário
Clínica Médica › Intoxicações Exógenas e Acidentes por Animais Peçonhentos › Intoxicações Medicamentosas
Resumo direto
Paciente oncológico em uso de opioide apresentando a tríade clássica de intoxicação: depressão do sensório, depressão respiratória e miose. Trata-se de uma toxicidade por opioides que exige reversão imediata.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta quadro de intoxicação por opioides ("analgésico potente"). A fisiopatologia baseia-se na ocupação dos receptores mu no sistema nervoso central, levando à redução do drive respiratório. A tríade (miose, rebaixamento do nível de consciência e bradipneia) é patognomônica. A conduta é antagonizar esse efeito competitivamente para reverter a falência respiratória iminente.
Conduta
Administrar Naloxona (antagonista puro de receptores opioides). Dose: 0,04 mg a 0,4 mg IV, podendo ser repetida a cada 2-3 minutos conforme a resposta clínica e o padrão respiratório. NÃO administrar Flumazenil (usado para benzodiazepínicos) ou Atropina (para organofosforados), pois não possuem efeito no receptor opioide e podem, inclusive, precipitar crises convulsivas.
O que decide a resposta
"Sonolência", "bradipneico" e "pupilas mióticas" em paciente em uso de "analgésico potente" configuram a síndrome de intoxicação por opioides. A Naloxona é o único fármaco desta lista capaz de reverter o bloqueio dos receptores mu e restaurar a ventilação.
Resumo final para memorização
- –Tríade da intoxicação por opioide: Miose + Bradipneia + Torpor/Coma.
- –Antídoto específico: Naloxona (antagonista competitivo).
- –Titular a dose da Naloxona para evitar síndrome de abstinência aguda e pico hipertensivo/edema agudo de pulmão.
- –Atenção: o efeito da Naloxona é curto; observar o paciente por tempo prolongado devido ao risco de "re-sedação" (especialmente se o opioide for de longa ação).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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