Uma mulher de 48 anos com câncer de mama em espera para iniciar tratamento quimioterápico chega ao pronto socorro com quadro de confusão mental, constipação intestinal, câimbras, dores ósseas, poliúria, polidipsia, bradicardia e encurtamento do QT no ECG. O diagnóstico mais provável é:
Hiperpotassemia cursaria com alterações típicas no ECG, como ondas T apiculadas e aumento do intervalo PR ou QRS, e não com encurtamento do QT, além de não explicar as dores ósseas e a polidipsia.
O quadro de "dores ósseas" (metástases), sintomas gastrointestinais (constipação), neurológicos (confusão), renais (poliúria) e o achado eletrocardiográfico de encurtamento do QT fecham o diagnóstico de hipercalcemia grave.
A síndrome de lise tumoral é caracterizada por hiperfosfatemia, hiperuricemia e hipocalcemia; a hipocalcemia causaria prolongamento do intervalo QT, não encurtamento.
O coma hiperosmolar ocorre tipicamente no Diabetes Mellitus tipo 2, cursando com hiperglicemia severa e desidratação, mas não explica a constipação, a dor óssea ou o encurtamento do QT.
A SIADH cursa com hiponatremia dilucional, não apresentando os sintomas clássicos de hipercalcemia, como a dor óssea, a constipação e as alterações de QT descritas.
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Comentário
Clínica Médica › Onco-Hematologia › Emergências Oncológicas
Resumo direto
Paciente com neoplasia de mama e quadro clínico de "pedras, ossos, abdominais, psiquiátricos e cardíacos" sugere crise hipercalcêmica. Trata-se de uma emergência oncológica metabólica.
Raciocínio clínico
A hipercalcemia é frequente em malignidades (metástases ósseas ou secreção de PTHrP). O cálcio elevado altera a condutividade cardíaca (encurtamento do intervalo QT) e a função renal (poliúria por resistência ao ADH), gerando desidratação. A confusão mental e a constipação refletem o comprometimento neurológico e neuromuscular da hipercalcemia grave.
Conduta
Hidratação vigorosa com soro fisiológico 0,9% para restaurar o volume intravascular e promover calciurese. Após estabilização volêmica, utiliza-se bisfosfonatos (ex: ácido zoledrônico 4mg IV) para inibir a reabsorção óssea. Não prescrever diuréticos de alça (furosemida) precocemente, pois agravam a desidratação; seu uso é restrito apenas após correção da volemia e se houver sobrecarga hídrica.
O que decide a resposta
"Confusão mental, constipação intestinal, câimbras, dores ósseas, poliúria, polidipsia, bradicardia e encurtamento do QT" — este conjunto de sintomas, somado ao "câncer de mama", compõe o quadro clássico de hipercalcemia maligna.
A alternativa sobre a lise tumoral falha porque, embora o câncer de mama possa causar lise, a clínica clássica de lise tumoral inclui hiperpotassemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia e elevação de ácido úrico, o que contradiz o encurtamento de QT e a hipercalcemia apresentados.
Resumo final para memorização
- –Hipercalcemia (síntomas de): confusão, constipação, dor óssea, poliúria/polidipsia, encurtamento de QT.
- –Causa comum em neoplasias: metástase óssea ou secreção de PTHrP.
- –Manejo: Hidratação vigorosa (SF 0,9%) + Bisfosfonatos (Zoledronato).
- –ECG: Hipercalcemia encurta o QT; Hipocalcemia prolonga o QT.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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