Uma mulher de 35 anos de idade, é admitida na unidade de terapia intensiva com taquicardia sinusal, taquipneia, hipotensão arterial e temperatura axilar de 39.5°C após colecistectomia videolaparoscópica eletiva. No exame físico é notável a rigidez muscular generalizada. No eletro presença de ondas T pontiagudas, desaparecimento das ondas P, alargamento do QRS e raras extrassístoles ventriculares. O medicamento que deve ser administrado imediatamente é:
Noradrenalina trata a hipotensão arterial, mas não reverte a causa subjacente (hipermetabolismo muscular e hipercalemia), sendo uma medida paliativa e não curativa nesta crise.
Paracetamol é um antitérmico de ação central, incapaz de tratar a hipertermia de origem metabólica/muscular e ineficaz contra o distúrbio hidroeletrolítico grave presente.
O Dantrolene é o antídoto específico para a Hipertermia Maligna, atuando no bloqueio da liberação de cálcio pelo retículo sarcoplasmático das fibras musculares.
Corticoides não possuem papel no manejo agudo da crise de Hipertermia Maligna, que é um evento mediado por canais iônicos e não por inflamação sistêmica.
Aspirina não tem eficácia no controle da temperatura central em situações de produção metabólica muscular descontrolada e não trata o distúrbio iônico.
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Comentário
Cirurgia › Anestesia › Complicações Anestésicas
Resumo direto
Paciente pós-operatório com hipertermia, rigidez muscular e sinais eletrocardiográficos de hipercalemia grave: quadro clássico de Hipertermia Maligna (HM). A prioridade absoluta é o tratamento específico da HM e o suporte hemodinâmico.
Raciocínio clínico
A rigidez muscular generalizada, a hipertermia e a instabilidade autonômica (taquicardia/taquipneia) logo após uma cirurgia com anestesia geral configuram a tríade da Hipertermia Maligna. As alterações no ECG ("ondas T pontiagudas, desaparecimento das ondas P, alargamento do QRS") são manifestações patognomônicas de hipercalemia grave, decorrente da destruição muscular e liberação maciça de potássio intracelular, que precede a parada cardíaca.
Conduta
A conduta imediata é a interrupção de agentes desencadeantes (se houver), hiperventilação com O2 a 100% e a administração de Dantrolene (2,5 mg/kg IV, repetido conforme necessidade). Simultaneamente, o controle da hipercalemia é vital: gluconato de cálcio (para estabilização de membrana), insulina + glicose e bicarbonato de sódio para translocação intracelular. Não realizar resfriamento externo agressivo sem controle de temperatura (risco de hipotermia rebote) e não utilizar bloqueadores de canal de cálcio (podem exacerbar a hipercalemia e causar colapso cardiovascular grave).
O que decide a resposta
"Rigidez muscular generalizada" em paciente pós-cirúrgico é o gatilho principal para o diagnóstico de Hipertermia Maligna. A alternativa (C) é a única que trata a fisiopatologia da doença de base. As demais alternativas falham em tratar a causa da despolarização muscular e a instabilidade metabólica.
Resumo final para memorização
- –Hipertermia Maligna: Rigidez muscular + Hipertermia + Taquicardia pós-anestesia.
- –Eletro com T apiculada e QRS largo = Emergência de hipercalemia grave.
- –Dantrolene: Droga de escolha (estabiliza o receptor de rianodina).
- –Bloqueadores de canal de cálcio: PROIBIDOS (sinergismo tóxico com Dantrolene).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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