Entre os casos abaixo a realização de Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) para investigação do nódulo tireoidiano está corretamente indicada para:
Nódulo de 0,8 cm, sem características suspeitas e com TSH alterado, deve ser acompanhado. Não cumpre os critérios de tamanho (≥ 1 cm) nem de suspeição ultrassonográfica para PAAF.
A presença de microcalcificações e margens irregulares caracteriza um nódulo de alta suspeita (TI-RADS 5), e o tamanho de 1,2 cm atinge o ponto de corte para indicação de PAAF nas diretrizes vigentes.
Nódulo com 0,9 cm em paciente com hipertireoidismo deve ter o TSH avaliado primeiro; se suprimido, a cintilografia indicaria um nódulo hiperfuncionante, que raramente é maligno, dispensando a PAAF.
Nódulo com ecogenicidade aumentada (geralmente sugere benignidade) e bordas regulares, com menos de 1 cm, é classificado como baixo risco. O acompanhamento clínico e ultrassonográfico é a conduta correta.
Nódulos mistos (císticos/sólidos) com contornos regulares e ausência de sinais de malignidade não possuem indicação de PAAF, sendo conduta comum o seguimento, mesmo com tamanho de 1,5 cm.
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Comentário
Clínica Médica › Tireoide › Nódulo Tireoidiano e Tireoidites
Resumo direto
Nódulo tireoidiano com critérios ultrassonográficos de alta suspeita (microcalcificações e margens irregulares) deve ser puncionado independentemente do tamanho (acima de 1 cm) ou em tamanhos menores conforme o risco clínico.
Raciocínio clínico
A decisão de realizar PAAF baseia-se na estratificação de risco (TI-RADS) associada ao tamanho do nódulo. Nódulos com sinais de malignidade ao US (microcalcificações, margens irregulares, hipoecogenicidade marcada) possuem maior probabilidade de neoplasia, reduzindo o limiar de tamanho para indicação de biópsia. Histórico familiar de câncer de tireoide é fator de risco adicional que reforça a conduta intervencionista.
Conduta
Realização de PAAF guiada por US. Nódulos > 1 cm com alta suspeita (TI-RADS 5) têm indicação formal de punção. Nódulos menores (0,5-1 cm) com características suspeitas podem ser considerados para PAAF, mas em > 1 cm a conduta é mandatória. O que NÃO fazer: solicitar cintilografia de tireoide como rastreio inicial; este exame só é útil para nódulos com TSH suprimido (para avaliar se é nódulo funcionante/quente).
O que decide a resposta
"Histórico familiar de câncer de tireoide" somado a "microcalcificações e margens irregulares" — estas características definem um nódulo de alta suspeita, tornando a PAAF obrigatória para excluir malignidade, mesmo em um nódulo de 1,2 cm. As alternativas A, C, D e E falham por apresentarem nódulos com características ultrassonográficas de baixa suspeita ou dimensões inferiores aos pontos de corte estabelecidos pelas diretrizes (como o ACR TI-RADS) para nódulos sem atipias.
Resumo final para memorização
- –Alta suspeita no US (microcalcificações, margens irregulares) = PAAF em nódulos ≥ 1 cm.
- –Nódulo hiperecogênico/isoecogênico, bordas regulares = baixo risco, seguimento ultrassonográfico.
- –História familiar de carcinoma medular ou papilífero de tireoide reduz o limiar para investigação.
- –TSH é sempre o primeiro passo: se suprimido, peça cintilografia; se normal ou alto, o US decide a PAAF.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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