Um trabalhador rural de 65 anos de idade com quadro demencial leve apresenta títulos séricos de VDRL de 1:16 e pesquisa de Anticorpo Antitreponêmico Fluorescente (FTA) positivo. O restante de sua avaliação é negativo, incluindo análise do LCR com proteína e glicose normais, menos de 6 leucócitos e VDRL no líquor negativo. Não há relato de tratamento prévio para sífilis ou alergia a antibióticos. O tratamento mais adequado é:
Este esquema (Penicilina G cristalina) é reservado para o tratamento de neurossífilis confirmada, o que foi excluído neste paciente pelos achados do LCR.
A penicilina procaína não é o tratamento de escolha para sífilis latente tardia em adultos; seu uso está mais relacionado a protocolos específicos de neurossífilis (quando associada à probenecida) ou sífilis congênita.
Este é o esquema preconizado pelo Ministério da Saúde e pelos manuais de infectologia para sífilis latente tardia ou de duração ignorada.
A ceftriaxona é uma alternativa em casos de alergia à penicilina, mas não é a primeira escolha, e a dose única não é adequada para a fase latente tardia.
A azitromicina não é tratamento de escolha para sífilis latente devido ao risco de falha terapêutica e resistência documentada do Treponema pallidum.
Esta é uma das 164 questões de doenças infectoparasitárias com acometimento dermatológico no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Doenças Infectoparasitárias com Acometimento Dermatológico › Sífilis e Outras ISTs com Lesão Cutânea
Resumo direto
Paciente com sífilis latente tardia (ou de duração ignorada) sem evidência de neurossífilis pelo LCR. O tratamento de escolha é a penicilina benzatina.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é de sífilis latente. O ponto crucial é descartar neurossífilis antes de optar pelo esquema de penicilina benzatina. Como o paciente apresenta LCR normal (proteína, glicose, celularidade e VDRL negativos), excluímos o acometimento do SNC. Portanto, trata-se de uma forma de sífilis não recente, sendo necessária a antibioticoterapia intramuscular prolongada.
Conduta
Penicilina G benzatina, 2,4 milhões de unidades, IM, uma vez por semana, por 3 semanas (total de 7,2 milhões de unidades). Não se deve utilizar esquemas de dose única ou de antibióticos que não atingem níveis treponemicidas adequados no tecido conjuntivo para o tratamento da forma latente tardia.
O que decide a resposta
"Análise do LCR com proteína e glicose normais, menos de 6 leucócitos e VDRL no líquor negativo" — este trecho descarta a necessidade de tratamento para neurossífilis (que exigiria penicilina cristalina). A "sífilis latente tardia ou com tempo de duração ignorado" exige, por protocolo, o esquema de três doses semanais.
Resumo final para memorização
- –Sífilis latente tardia/tempo ignorado: 3 doses de Penicilina Benzatina (1/semana).
- –LCR negativo = descarta neurossífilis = não precisa de internação/penicilina cristalina.
- –Importante: a demência do paciente deve ser investigada por outras causas, visto que o LCR descartou neurossífilis como etiologia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 164 questões de doenças infectoparasitárias com acometimento dermatológico no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 96Homem de 30 anos chega para consulta em Unidade Básica de Saúde (UBS) devido à astenia e úlcera no pênis. Trabalha como profissional do sexo e nem…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 2Paciente do sexo masculino, 21 anos, relata aparecimento de corrimento uretral mucoide associado a prurido em região genital. Relata ser sexualmente…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 8Assinale a opção correta, em relação ao condiloma acuminado.
- PSU · GO · 2026 · Questão 25Paciente, 27 anos de idade, procura atendimento por apresentar úlcera genital única, dolorosa, de bordas irregulares e fundo purulento, associada a…
- PSU · GO · 2026 · Questão 78Homem, 35 anos de idade, relata dor e edema em punhos, tornozelos e segundas e terceiras interfalangeanas proximais e distais há 2 meses, acompanhada…
- PUC · PR · 2026 · Questão 43Rastreamento é uma medida realizada por meio de testes diagnósticos em pessoas assintomáticas para estabelecer diagnóstico precoce com objetivo de…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos