O caso clínico em que o paciente tem indicação de tratamento para osteoporose é:
Um T-score de 0,5 classifica-se como densidade mineral óssea normal, não havendo indicação de tratamento com antirreabsortivos.
Homem com DMO normal e apenas osteopenia laboratorial não tem indicação formal de bisfosfonatos, devendo-se investigar o hiperparatireoidismo secundário à hipovitaminose D antes de qualquer conduta.
O T-score de -2,5 define o diagnóstico de osteoporose e o uso crônico de corticoides justifica o início imediato de terapia medicamentosa para prevenção de fraturas.
Bisfosfonatos são contraindicados em pacientes com doença renal crônica avançada em programa de diálise devido ao risco de hipocalcemia grave e acúmulo da droga.
T-score de -1,2 caracteriza osteopenia; em pacientes sem fraturas e sem outros fatores de alto risco, a conduta recomendada não inclui o uso de drogas antirreabsortivas.
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Comentário
Clínica Médica › Paratireoides, Suprarrenal e Outras Síndromes Endócrinas › Hiperparatireoidismo e Metabolismo Ósseo
Resumo direto
Paciente com artrite reumatoide em uso crônico de corticoide e diagnóstico densitométrico de osteoporose estabelecido. O tratamento medicamentoso é obrigatório para reduzir o risco de fraturas por fragilidade.
Raciocínio clínico
A decisão de tratar a osteoporose baseia-se na presença de fratura prévia de fragilidade ou em critérios densitométricos (T-score ≤ -2,5). No caso em tela, a paciente preenche o critério densitométrico e possui um fator de risco adicional importante: o uso prolongado de glicocorticoide, que causa perda óssea por inibição osteoblástica e aumento da reabsorção osteoclástica.
Conduta
Início de bisfosfonatos (ex: alendronato 70mg/semana ou risedronato 35mg/semana) associado a suplementação de cálcio (dose alvo total de 1200mg/dia considerando dieta + suplemento) e vitamina D (alvo > 30 ng/mL). Não se deve prescrever apenas cálcio e vitamina D em pacientes que já apresentam T-score de -2,5, pois a monoterapia com suplementos não é suficiente para prevenir fraturas em pacientes com osteoporose instalada.
O que decide a resposta
"Em uso de corticoides há 5 anos ... e apresenta densitometria óssea com T-score de -2,5" — A associação de uso crônico de corticoide com T-score na faixa de osteoporose indica obrigatoriedade de intervenção farmacológica antirreabsortiva. A alternativa A falha pois T-score de 0,5 é normal; a B falha pois não há indicação de bisfosfonato para osteopenia em homem sem fraturas; a D falha pois bisfosfonatos são contraindicados em insuficiência renal grave (TFGe < 30-35 ml/min); a E falha pois T-score de -1,2 é osteopenia e, sem outros fatores de risco, não exige antirreabsortivo.
Resumo final para memorização
- –Diagnóstico de osteoporose: T-score ≤ -2,5 ou fratura de fragilidade.
- –Uso de corticoide (> 5mg/dia de prednisona por > 3 meses): reduz o limiar de tratamento (pode indicar tratamento com T-score < -2,5).
- –Cálcio + Vitamina D são adjuvantes, não tratamento único de osteoporose instalada.
- –Bisfosfonatos: contraindicados em DRC avançada (diálise).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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