A hipertensão arterial não controlada atinge uma parcela considerável da população hipertensa, em muitas situações o uso concomitante de outros fármacos, que potencialmente podem elevar os níveis pressóricos pode ter relação com essa falta de controle. Entre as alternativas abaixo o grupo de drogas que pode aumentar a pressão arterial é:
Todos os itens listados possuem mecanismo fisiopatológico bem estabelecido para elevação da pressão arterial em pacientes hipertensos.
O omeprazol (IBP) e a amilorida (diurético poupador de potássio, que pode até reduzir a PA) não são agentes causadores de hipertensão, invalidando o grupo.
A ivabradina atua na frequência cardíaca e a duloxetina possui impacto pressórico leve/variável, não formando um grupo consistente de "drogas que elevam a PA" como a alternativa A.
A vonoprazana (inibidor de potássio da bomba de prótons) não é reconhecida como droga hipertensiva, tornando a alternativa incorreta.
Tansulosina, ticagrelor e semaglutida são neutros ou até benéficos cardiovascularmente; o omeprazol também não eleva a pressão arterial.
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Comentário
Clínica Médica › Hipertensão Arterial Sistêmica › Hipertensão Secundária
Resumo direto
A hipertensão arterial secundária induzida por fármacos é causa frequente de resistência terapêutica, sendo necessário o rastreio de agentes que aumentam a retenção hidrossalina, o tônus simpático ou a resistência vascular periférica.
Raciocínio clínico
Muitos medicamentos de uso comum elevam a pressão arterial sistêmica (PAS) por mecanismos distintos: inibidores de calcineurina (ciclosporina, tacrolimo) causam vasoconstrição renal; eritropoetina aumenta a viscosidade e o tônus vascular; inibidores do VEGF (bevacizumabe) reduzem a produção de óxido nítrico endotelial; e estimulantes (ritalina/metilfenidato) elevam a atividade adrenérgica.
Conduta
Identificar o agente causador e, sempre que possível, suspender ou substituir a medicação. Se a suspensão não for viável (ex: quimioterapia), otimizar o controle pressórico com bloqueadores de canais de cálcio (anlodipino) ou inibidores da ECA/BRA. Não utilizar apenas o aumento de dose de anti-hipertensivos se o gatilho medicamentoso persiste, pois isso expõe o paciente a efeitos colaterais desnecessários e falha no controle da causa base.
O que decide a resposta
A alternativa "A" agrupa exclusivamente fármacos com evidência consolidada de elevação pressórica: "Eritropoetina – Ciclosporina – Bevacizumabe – Ritalina". As demais alternativas são invalidadas por incluírem fármacos neutros ou com impacto pressórico insignificante na prática clínica, como omeprazol, vonoprazana, semaglutida ou ticagrelor.
Resumo final para memorização
- –Vasoconstritores renais: Ciclosporina e Tacrolimo.
- –Estimulantes adrenérgicos: Metilfenidato (Ritalina).
- –Inibidores de angiogênese (VEGF): Bevacizumabe.
- –Hematológicos: Eritropoetina.
- –Sempre revisar lista de uso contínuo (incluindo fitoterápicos e anti-inflamatórios/AINEs) em hipertensos de difícil controle.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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