Como médico em uma UBS, você realiza uma visita domiciliar de um paciente de 69 anos, acamado por conta de quadro demencial, com trombose venosa profunda em membro inferior esquerdo, necessita de múltiplas visitas para orientação da família sobre os cuidados gerais, otimização de anticoagulação e controle do quadro álgico. Sendo assim, a melhor indicação de cuidado, neste caso, é:
A internação hospitalar para cuidados paliativos deve ser reservada para casos de descontrole sintomático grave ou falta de suporte familiar/domiciliar que inviabilize o cuidado, o que não foi estabelecido como impossível no caso.
A internação intensiva em hospital não é a primeira escolha para um paciente crônico que necessita de manejo domiciliar otimizado, sendo uma conduta iatrogênica (risco de infecção e declínio funcional).
A AD3 é reservada para pacientes que necessitam de suporte tecnológico de alta complexidade (ex: ventilação mecânica invasiva ou diálise), o que não condiz com o quadro clínico descrito.
A AD2 é a modalidade indicada pelo programa Melhor em Casa para pacientes que demandam maior frequência de visitas e suporte multiprofissional para manejo de condições crônicas, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde.
A AD1 é voltada para pacientes com menor nível de dependência, sendo realizada pela equipe de Estratégia de Saúde da Família (ESF) com visitas programadas de menor periodicidade, insuficientes para a complexidade da anticoagulação e controle de dor deste paciente.
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Comentário
Medicina Preventiva › Atenção Primária à Saúde › Estratégia Saúde da Família
Resumo direto
Paciente acamado com TVP e necessidade de suporte multiprofissional frequente para manejo clínico e familiar: indicação de Atenção Domiciliar (AD) de complexidade intermediária. O Programa Melhor em Casa classifica essa necessidade como AD2.
Raciocínio clínico
O programa Melhor em Casa divide a atenção em AD1 (visitas regulares da equipe de atenção básica), AD2 (necessidade de maior frequência de visitas, suporte multiprofissional e procedimentos de complexidade intermediária) e AD3 (pacientes com necessidade de suporte de equipamentos de alta complexidade, como ventilação mecânica). O paciente em questão requer cuidados de enfermagem (curativos/cuidados de pele), manejo da anticoagulação e suporte à família, encaixando-se perfeitamente na AD2. Internação hospitalar (AD de maior complexidade ou internação convencional) não é a conduta ideal para um paciente crônico e estável em domicílio.
Conduta
Manutenção do seguimento domiciliar na modalidade AD2. O manejo da TVP deve ser feito com anticoagulação oral conforme protocolo institucional e monitorização de INR ou uso de DOACs, conforme a função renal. O controle álgico deve seguir a escada analgésica da OMS. NÃO internar o paciente: o ambiente hospitalar aumenta o risco de infecções hospitalares, delírio e perda da autonomia funcional em pacientes idosos e dementados, além de desorganizar o núcleo familiar.
O que decide a resposta
"necessita de múltiplas visitas para orientação da família sobre os cuidados gerais, otimização de anticoagulação e controle do quadro álgico" — esta descrição define a necessidade de um suporte assistencial contínuo, porém sem a necessidade de dispositivos de alta complexidade (AD3) ou apenas acompanhamento básico (AD1). A AD2 preenche a lacuna de acompanhamento multiprofissional para pacientes com condição clínica estável, porém com alta dependência e necessidade de intervenção frequente.
Resumo final para memorização
- –AD1: Equipe de Atenção Primária (visitas esporádicas).
- –AD2: Programa Melhor em Casa, necessidade de equipe multiprofissional e visitas frequentes para pacientes com condição crônica agudizada ou de alta dependência.
- –AD3: Alta complexidade, uso de suporte ventilatório ou procedimentos invasivos constantes.
- –Critério de exclusão de hospitalização: sempre que o cuidado puder ser realizado com segurança e qualidade em casa.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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