Diante de um paciente com queixa de corrimento uretral com bacterioscopia cujo resultado revelou diplococos Gram-negativos intracelulares, a conduta terapêutica de acordo com o Fluxograma de corrimento uretral, é:
O tratamento deve sempre cobrir os dois principais agentes etiológicos, pois a coinfecção é extremamente frequente e a falha em tratar ambos aumenta o risco de complicações.
Tratar apenas a clamídia ignora o diagnóstico confirmado de gonorreia pelo Gram, deixando a infecção gonocócica sem o antibiótico de escolha (ceftriaxona).
Tratar apenas a gonorreia é insuficiente, pois a clamídia permanece não tratada, perpetuando o risco de complicações como estenose uretral e epididimite.
O Trichomonas vaginalis não é o agente etiológico principal da uretrite no homem e o seu tratamento não é o foco do fluxograma de manejo inicial da uretrite.
Embora a cobertura de três agentes pareça segura, o uso de metronidazol para tricomoníase não é preconizado de forma rotineira no fluxograma de uretrite masculina, a menos que haja suspeita clínica específica ou falha terapêutica.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Vulvovaginites › Cervicites
Resumo direto
Corrimento uretral com presença de diplococos Gram-negativos intracelulares confirma infecção por Neisseria gonorrhoeae, mas exige tratamento empírico para Chlamydia trachomatis devido à alta taxa de coinfecção.
Raciocínio clínico
A uretrite masculina é frequentemente polimicrobiana. O achado de Gram confirma a gonorreia, mas não descarta a clamídia, que é um patógeno intracelular obrigatório que não aparece no Gram. Tratar apenas um dos agentes deixa o outro livre para causar complicações como epididimite e orquite.
Conduta
Esquema de escolha: Ceftriaxona 500 mg IM (dose única) para gonorreia + Doxiciclina 100 mg VO, 12/12h, por 7 dias para clamídia. Não realize apenas o tratamento da gonorreia, pois o risco de falha terapêutica por manutenção da clamídia é elevado.
O que decide a resposta
"Diplococos Gram-negativos intracelulares" — este achado fecha o diagnóstico de gonorreia, mas o protocolo do Ministério da Saúde para o manejo de ISTs estabelece o tratamento sindrômico ou etiológico visando os dois patógenos mais prevalentes na uretrite. A alternativa D é a mais facilmente descartável, pois tricomoníase não faz parte do fluxograma padrão de uretrite masculina (embora possível, não é alvo da terapia de rotina inicial).
Resumo final para memorização
- –Uretrite masculina = cobrir Gonococo + Clamídia.
- –Gram positivo para Gonococo não exclui clamídia.
- –Gonorreia: Ceftriaxona IM.
- –Clamídia: Doxiciclina VO.
- –Coinfecção é regra, não exceção.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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