São causas de hiperbilirrubinemia indireta, exceto:
A hemólise aumenta a carga de heme, elevando a produção de bilirrubina indireta, sendo uma causa clássica de hiperbilirrubinemia indireta (ex: incompatibilidade ABO ou Rh).
A icterícia pelo leite materno (iniciada após a primeira semana) está associada à presença de beta-glucuronidase no leite, que aumenta a circulação êntero-hepática de bilirrubina indireta.
O hipotireoidismo congênito causa icterícia prolongada às custas de hiperbilirrubinemia indireta devido à imaturidade ou redução da atividade da enzima glicuroniltransferase.
A icterícia fisiológica é o aumento transitório da bilirrubina indireta causado pela maior carga de hemácias, menor tempo de vida destas e imaturidade hepática temporária do recém-nascido.
A atresia de vias biliares é uma causa de colestase extra-hepática, cursando com aumento de bilirrubina direta, o que a exclui do grupo das causas de hiperbilirrubinemia indireta.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Hematológicas › Icterícia Neonatal
Resumo direto
A hiperbilirrubinemia indireta (BI) decorre de aumento da produção (hemólise) ou diminuição da conjugação hepática; a atresia de vias biliares é uma causa obstrutiva, portanto, de hiperbilirrubinemia direta (BD).
Raciocínio clínico
O metabolismo da bilirrubina é dividido em pré-hepático (produção/captação), hepático (conjugação) e pós-hepático (excreção). Aumento de BI ocorre quando há sobrecarga de hemoglobina (hemólise) ou falha na enzima glicuroniltransferase (fisiológica, leite materno, hipotireoidismo). A atresia de vias biliares impede a drenagem da bile já conjugada para o intestino, gerando acúmulo de bilirrubina direta no sangue.
Conduta
Em neonatos com icterícia, o padrão-ouro é dosar a bilirrubina total e frações. Se a fração direta estiver elevada (> 1,0 mg/dL ou > 20% da total), a investigação deve ser focada em colestase neonatal, sendo a ultrassonografia de abdome superior o exame de triagem para atresia de vias biliares. Não confundir: hiperbilirrubinemia indireta é manejo clínico (fototerapia/exsanguíneo); icterícia colestática (direta) é investigação de doença hepato-biliar/obstrutiva.
O que decide a resposta
"São causas de hiperbilirrubinemia indireta, exceto" — a questão pede o diagnóstico que cursa com colestase (BD). A atresia de vias biliares é o exemplo clássico de obstrução ao fluxo biliar, elevando a bilirrubina direta, e não a indireta. As outras alternativas representam as causas mais comuns de hiperbilirrubinemia indireta no período neonatal.
Resumo final para memorização
- –Hiperbilirrubinemia Indireta: Aumento da produção (hemólise) ou déficit na conjugação (fisiológica, leite materno, hipotireoidismo, Crigler-Najjar).
- –Hiperbilirrubinemia Direta (Colestase): Obstrução ou doença hepática primária (Atresia de vias biliares, hepatite neonatal, cisto de colédoco).
- –Regra de ouro: Icterícia após 14 dias de vida sempre pede dosagem de bilirrubina direta para descartar colestase.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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