Paciente de 24 anos, comparece a UBS pois vem apresentando quadro de dispneia leve aos esforços, faz uso de cigarro eletrônico, há três anos, com dose de 15 mg de nicotina em 3 a 4 dias, refere utilizar mais pela noite quando está ansioso, veio a consulta pois pretende parar de fumar. A terapêutica instituída, neste caso, deve ser:
O desmame progressivo da nicotina não é a estratégia farmacológica de primeira linha recomendada pelas diretrizes de cessação tabágica, tendo eficácia inferior à terapia combinada.
Segue exatamente o esquema posológico recomendado para o uso da bupropiona (fase de adaptação de 3 dias seguida de dose plena) associada ao suporte comportamental (TCC).
A TCC não deve ser postergada; ela deve ser iniciada simultaneamente ao tratamento farmacológico para maximizar a adesão e o sucesso na cessação.
Não existe justificativa para aguardar de 4 a 6 semanas para iniciar a bupropiona; a intervenção farmacológica deve ser instituída precocemente para auxílio no manejo da fissura.
Embora a terapia de reposição de nicotina seja uma opção, a conduta está incompleta ao negligenciar a TCC e o seguimento estruturado, além de colocar a reavaliação em um prazo longo sem suporte ativo.
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Comentário
Clínica Médica › Abuso de Álcool, Tabaco e Outras Substâncias › Tabagismo e Cessação
Resumo direto
Paciente tabagista jovem (cigarro eletrônico) com dependência de nicotina buscando cessação. O tratamento padrão para tabagismo é a combinação de Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) e farmacoterapia de primeira linha.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta dependência de nicotina pelo uso diário de cigarro eletrônico. O protocolo de cessação tabágica exige abordagem multifatorial: suporte comportamental para lidar com os gatilhos (ansiedade e hábitos) e intervenção farmacológica para controle da fissura e abstinência. A bupropiona é um antidepressivo atípico que atua no sistema dopaminérgico, reduzindo o desejo pelo fumo e os sintomas de abstinência, sendo classicamente indicada como primeira linha em conjunto com o suporte psicoterápico.
Conduta
A associação de TCC + Farmacoterapia (Bupropiona ou Terapia de Reposição de Nicotina) aumenta significativamente as taxas de sucesso. A bupropiona é iniciada na dose de 150 mg/dia por 3 dias para adaptação, seguida de 150 mg 2x/dia, por 12 semanas. NÃO se deve realizar apenas a redução progressiva ("desmame") da nicotina ou usar fármacos de forma isolada sem suporte comportamental, pois a taxa de recaída é substancialmente maior.
O que decide a resposta
"Paciente de 24 anos, comparece a UBS pois vem apresentando quadro de dispneia leve aos esforços, faz uso de cigarro eletrônico... pretende parar de fumar" — a decisão é baseada na diretriz de cessação do tabagismo, que preconiza a combinação de abordagem comportamental com o uso de fármacos de eficácia comprovada. A alternativa B é a única que contempla a dosagem correta da bupropiona e a associação fundamental com a TCC desde o início do tratamento.
Resumo final para memorização
- –Padrão-ouro: TCC + Farmacoterapia (Bupropiona ou TRN).
- –Bupropiona: 150 mg 1x/dia (3 dias) -> 150 mg 2x/dia (total 12 semanas).
- –Não há benefício comprovado em apenas "reduzir" a substância sem suporte clínico.
- –O cigarro eletrônico deve ser tratado com o mesmo rigor terapêutico do tabagismo convencional.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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