Pré-Escolar com 4 anos de idade, vacinas atrasadas, iniciou quadro de febre seguida de dor de garganta, voz abafada e sialorréia há 24h. Ao exame físico: aspecto toxemiado, pálido, dispneico, estridor inspiratório; Of: não examinado; Ap: MV reduzido, sra; FR: 54ipm; SO2: 92%; ban e tiragem intercostal; AC: bcnf rcr 2t, ss; Fc: 160 bpm; enchimento capilar 2 segundo; PA: 90x50 mmhg; Abd: flácido, sem vgm; SN: ecg 15; Pulsos cheios. Ante o exposto, o diagnostico provável, é:
O crupe (laringotraqueíte viral) apresenta tosse ladrante, estridor inspiratório, mas raramente causa toxemia grave ou sialorreia, sendo uma condição de manejo menos invasivo na maioria dos casos.
A pneumonia cursa com febre e taquipneia, mas não explica o estridor e a sialorreia, que são marcadores específicos de obstrução de via aérea alta (supraglote).
A aspiração de corpo estranho ocorre frequentemente de forma súbita, sem pródromos febris e, geralmente, com ausculta pulmonar assimétrica, o que não condiz com a história de febre e dor de garganta prévia.
A descrição clínica de criança com toxemia, estridor, sialorreia e voz abafada após história febril é a apresentação clássica de epiglotite, especialmente em cenário de atraso vacinal.
A anafilaxia apresenta início abrupto após exposição a alérgenos, cursando com edema de vias aéreas e, frequentemente, manifestações cutâneas ou hipotensão, não justificando o quadro febril de 24h.
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Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Estridor e Obstrução de Via Aérea
Resumo direto
Pré-escolar com febre alta, início agudo, estridor, sialorreia e posição de "tripé" (implícita pela dispneia grave e voz abafada): quadro clássico de epiglotite aguda, uma emergência médica.
Raciocínio clínico
A tríade de sinais (disfagia/sialorreia, disfonia/voz abafada e dispneia/estridor) em criança não vacinada ou com vacinação incompleta para Haemophilus influenzae tipo b aponta para uma obstrução supraglótica. A gravidade do quadro, com toxemia e dispneia (FR 54, SO2 92%), impõe prioridade absoluta na manutenção da via aérea.
Conduta
Estabilização em ambiente de via aérea avançada (garantia de oferta de O2 sem agitação), intubação orotraqueal em centro cirúrgico por equipe experiente, antibioticoterapia intravenosa (ceftriaxona ou cefotaxima) e corticoide. Não tentar visualizar a orofaringe no consultório ou pronto-atendimento, pois o estímulo pode precipitar a obstrução total e parada cardiorrespiratória.
O que decide a resposta
"Dor de garganta, voz abafada e sialorréia" + "estridor inspiratório" + "vacinas atrasadas". A associação de disfagia importante (sialorreia) com obstrução de via aérea alta é o divisor de águas para epiglotite.
A alternativa "Crupe" (Laringotraqueíte) falha aqui porque o quadro de crupe típico cursa com tosse "metálica" (tosse de cachorro), ausência de sialorreia e estado geral menos toxemiado que a epiglotite.
Resumo final para memorização
- –Epiglotite: Tríade 3D (Disfagia/Sialorreia, Disfonia/Voz abafada, Dificuldade respiratória).
- –"Não examine a garganta": risco de fechamento súbito da glote.
- –Prioridade: Via aérea definitiva e antibioticoterapia sistêmica.
- –Vacinas atrasadas: suspeitar de agentes evitáveis (Hib).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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