Quanto a infecção urinaria na infância, analise as afirmativas abaixo: I. A ITU é a segunda infecção bacteriana mais prevalente em pediatria, atingindo 8,4% das meninas e 1,7% dos meninos menores de 7 anos de idade, com alto risco de recorrência dentro do primeiro ano do episódio inicial. II. São fatores de risco para ITU: Anomalias estruturais do trato urinário; megaureter; alterações funcionais; sonda vesical de demora; neonatos; imunossupressão; meninos não circuncisados. III. A urocultura é o padrão ouro para diagnóstico de ITU. IV. O tratamento empiricamente com medicamento de menor espectro antimicrobiano possível, com base na coloração de gram, se disponível. Caso contrário, deve-se priorizar cobertura para Escherichia coli. V. Sempre internar para antibioticoterapia venosa por 24 horas, seguida de antibioticoterapia oral por mais 10 dias. A alternativa que contém todas as afirmativas corretas é:
Inclui a afirmativa V, que impõe internação obrigatória para todo caso de ITU, o que não condiz com a prática pediátrica onde o tratamento ambulatorial é a regra para quadros leves.
Omite as assertivas I e III, que são conceitos fundamentais e corretos da epidemiologia e do diagnóstico de ITU na pediatria.
Assim como a alternativa A, inclui a afirmativa V, que está errada ao generalizar a necessidade de internação hospitalar para todo paciente pediátrico.
Agrupa as quatro afirmativas (I, II, III e IV) que estão tecnicamente alinhadas com as diretrizes de manejo de infecção urinária em pediatria.
Inclui a afirmativa V, que invalida a opção por generalizar a conduta de internação hospitalar e antibioticoterapia venosa de forma indiscriminada.
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Comentário
Pediatria › Infecção do Trato Urinário - ITU (Pediátrico) › ITU na Criança
Resumo direto
A ITU pediátrica é comum, exige diagnóstico bacteriológico rigoroso e tratamento precoce, focando nos patógenos mais prevalentes, sem a obrigatoriedade de internação para todos os casos.
Raciocínio clínico
A assertiva I traz dados epidemiológicos clássicos e corretos. A assertiva II enumera fatores de risco anatômicos e funcionais que aumentam a estase urinária e, por conseguinte, a infecção. A III é a base da propedêutica: o diagnóstico de certeza é urocultura positiva. A IV guia a racionalidade terapêutica: escalonar antibiótico apenas se necessário, priorizando a E. coli (agente em >80% dos casos). A V está incorreta, pois a internação depende do estado clínico, toxicidade e tolerância à via oral; não é regra universal.
Conduta
Tratamento oral para quadros não complicados (cistites/pielonefrites sem sinais de sepse) com cefalosporinas de 1ª ou 2ª geração ou aminoglicosídeos se necessário. Internação apenas para menores de 1-3 meses, sepse, vômitos, desidratação grave ou falha terapêutica. NÃO realizar urocultura por saco coletor (altíssimo índice de contaminação) — sempre cateterismo ou jato médio. NÃO tratar bacteriúria assintomática (exceto gestantes ou pré-operatório urológico).
O que decide a resposta
As afirmações I, II, III e IV estão em conformidade com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria e diretrizes internacionais de ITU. A assertiva V é a única incorreta por generalizar a internação: "Sempre internar para antibioticoterapia venosa" é uma conduta restrita a casos selecionados de gravidade, não o padrão para toda ITU pediátrica.
Resumo final para memorização
- –ITU Pediátrica: E. coli é a vilã principal.
- –Padrão-ouro: Urocultura (evitar saco coletor).
- –Fatores de risco: Malformações, obstruções e meninos não circuncidados.
- –Internação: Reservada para toxemia, neonatos, vômitos ou falha oral.
- –Tratamento: Foco em cobertura para Gram-negativos, mantendo o menor espectro possível.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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