Dentre as cardiopatias listadas abaixo, assinale aquela que não se beneficiará do uso de prostaglandina E1.
A hipoplasia do coração esquerdo é uma cardiopatia ducto-dependente de fluxo sistêmico; a PGE1 é vital para manter a perfusão sistêmica através do canal arterial.
A estenose aórtica crítica impede a saída adequada de sangue do VE, tornando o fluxo sistêmico dependente do canal arterial (ducto-dependente), sendo indispensável o uso de PGE1.
Na transposição das grandes artérias, a mistura de sangue entre as circulações paralela é insuficiente sem a persistência do canal arterial, tornando o uso de PGE1 obrigatório para a sobrevivência neonatal.
A CIV isolada não apresenta obstrução ao fluxo sistêmico nem ao pulmonar que torne o paciente dependente da persistência do canal arterial para manutenção da vida.
Ventrículo único com obstrução do arco aórtico (coarctação/interrupção) exige a manutenção do canal arterial para permitir o fluxo para a aorta descendente e a circulação sistêmica distal.
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Comentário
Pediatria › Cardiopatias Congênitas › Cardiopatias Cianóticas
Resumo direto
A prostaglandina E1 (PGE1) é utilizada para manter o canal arterial pérvio em cardiopatias ducto-dependentes; a Comunicação Interventricular (CIV) isolada não depende dessa manutenção para a estabilidade hemodinâmica sistêmica ou pulmonar.
Raciocínio clínico
O objetivo do uso da PGE1 é reabrir ou manter pérvio o canal arterial (ductus arteriosus) em recém-nascidos que dependem dele para garantir o fluxo sanguíneo pulmonar (cardiopatias com restrição de fluxo pulmonar) ou fluxo sanguíneo sistêmico (cardiopatias com obstrução de saída do ventrículo esquerdo). A CIV isolada, por outro lado, é uma lesão de shunt esquerda-direita que aumenta a oferta de sangue aos pulmões, não havendo indicação de expansão de fluxo através do canal arterial.
Conduta
Em cardiopatias ducto-dependentes (ex: transposição, hipoplasia, coarctação), a dose inicial de Alprostadil (PGE1) é de 0,05 a 0,1 mcg/kg/min em infusão contínua, com redução para a menor dose eficaz (0,01 a 0,02 mcg/kg/min) após estabilização para evitar efeitos colaterais como apneia, hipotensão e hipertermia. NÃO utilizar PGE1 em quadros de CIV isolada ou ICC por shunt esquerda-direita, pois isso apenas sobrecarrega a circulação pulmonar e piora a insuficiência cardíaca sem corrigir a patologia de base.
O que decide a resposta
"Comunicação interventricular" é uma cardiopatia acianótica com fluxo pulmonar aumentado; não há obstrução ao fluxo sistêmico ou pulmonar que justifique a dependência do canal arterial. As demais alternativas descrevem cardiopatias ducto-dependentes clássicas que fatalmente evoluirão com choque ou hipóxia grave sem a manutenção do canal.
Resumo final para memorização
- –PGE1 (Alprostadil) = Mantém o canal arterial aberto.
- –Indicação: Cardiopatias ducto-dependentes (Fluxo pulmonar ou sistêmico dependentes).
- –Exemplos: Hipoplasia de VE, Transposição das Grandes Artérias, Coarctação grave da aorta, Estenose/Atresia pulmonar ou aórtica crítica.
- –CIV isolada: Fluxo esquerda-direita, não depende de canal; PGE1 está contraindicada.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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