Escolar com 08 anos de idade, iniciou quadro de febre alta há 24 horas evoluindo com piora do estado geral a 6 horas, letargia e aparecimento de petéquias difusas pelo corpo. Ao exame: letárgico, pálido, hidratado, eupneico, acianoitico, aniciterico; Of: NDN; Ap: MV+ S/RA. FR: 20ipm sem sinais de desconforto respiratório; AC: bcnf rcr 2t, s/s; Fc: 160 bpm; pulsos periféricos finos, pulsos centrais +, reduzido; PA: 70x40 mmhg; Abd: flácido; sem vgm (viceromegalia); SN: letárgico, escala de glasgow 10, Kerning e Brudzinky +. O possível diagnóstico é:
O quadro de petéquias difusas, sinais meníngeos e choque séptico é a apresentação clássica da meningococcemia, devendo ser tratada como emergência absoluta.
A encefalite geralmente apresenta alteração do nível de consciência e sinais focais, mas não explica o exantema petequial e a instabilidade hemodinâmica severa observada, que são marcas da sepse meningocócica.
A intoxicação exógena poderia causar letargia e alteração de sinais vitais, porém não justifica a presença de sinais de irritação meníngea e o exantema petequial observado no paciente.
Embora a pneumonia possa levar à sepse, ela não cursa com sinais meníngeos positivos nem com o exantema petequial típico da meningococcemia.
A COVID-19 pode causar síndrome multissistêmica, mas a tríade de sinais meníngeos, petéquias difusas e choque séptico súbito é altamente sugestiva de doença meningocócica em pediatria.
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Comentário
Clínica Médica › Infecções do Sistema Nervoso Central › Meningites
Resumo direto
Escolar com sepse grave, choque distributivo e sinais de hipertensão intracraniana por irritação meníngea: quadro clínico clássico de meningococcemia.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta o "tripé" da emergência pediátrica infecciosa: febre alta + exantema petequial (sugerindo coagulopatia de consumo ou vasculite por meningococo) + sinais meníngeos (Kernig e Brudzinski positivos). A hipotensão (PA 70x40 mmHg) e o taquicardia (FC 160 bpm) configuram choque séptico, e o Glasgow 10 indica acometimento do SNC, provavelmente por meningite associada ou edema cerebral secundário à sepse.
Conduta
Estabilização imediata: acesso venoso ou intraósseo rápido + expansão volêmica com cristalóide (20 ml/kg em bolus) + Ceftriaxona (80-100 mg/kg/dia) ou Penicilina G Cristalina. O que NÃO fazer: atrasar a antibioticoterapia para realizar punção lombar (se o paciente está instável/em choque, a punção lombar está contraindicada no momento; colhe-se hemocultura e inicia-se o antibiótico imediatamente).
O que decide a resposta
"Petéquias difusas pelo corpo" somado a "letargia", "Kernig e Brudzinsky +" e "choque" (FC 160, PA 70/40) confirma a gravidade da meningococcemia. A alternativa incorreta mais defensável seria encefalite, porém a presença de sinais meníngeos clássicos e, principalmente, a exantema petequial (sinal de alerta para a etiologia bacteriana sistêmica) direcionam especificamente para o meningococo.
Resumo final para memorização
- –Meningococcemia = Febre + Petéquias + Sinais Meníngeos + Choque.
- –Petéquias em paciente febril = Emergência médica até prova em contrário.
- –Não puncione o líquor com instabilidade hemodinâmica; hemocultura + antibiótico já.
- –Sinais de irritação meníngea (Kernig/Brudzinski) confirmam a meningite associada à sepse.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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