Lactente de 7 meses de idade, apresenta febre de ate 38°C há 2 dias, associada a hiporexia, sem outras queixas clínicas. Possui calendário vacinal atualizado. Exame físico sem alterações. Realizado exame de urina coletado por saco coletor que revelou 10 piócitos/ campo, ausência de hemácias e nitrito negativo. Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa correta.
O uso de saco coletor inviabiliza o diagnóstico de certeza; a amoxicilina não é a escolha empírica de primeira linha em quadros febris sugestivos de ITU em lactentes.
Como a coleta inicial por saco coletor é inerentemente contaminada, o padrão-ouro é realizar nova coleta por método estéril (cateterismo) para permitir o diagnóstico preciso, além de investigar outras causas de febre, como vírus respiratórios.
Não se fecha diagnóstico de pielonefrite com exame de urina obtido por saco coletor; a conduta de internação imediata seria temerária sem confirmação por método adequado.
O lactente está em bom estado geral e sem outros sinais de gravidade, não preenchendo critérios para sepse que justifiquem uma triagem invasiva imediata antes de confirmar o foco infeccioso.
Ciprofloxacino é contraindicado em lactentes devido aos riscos de lesões em cartilagens de crescimento e não faz parte do protocolo de tratamento de ITU pediátrica.
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Comentário
Pediatria › Infecção do Trato Urinário - ITU (Pediátrico) › ITU na Criança
Resumo direto
Lactente febril sem foco definido e coleta de urina por método não estéril (saco coletor): exame sem validade diagnóstica devido ao alto risco de contaminação. Conduta é realizar coleta adequada (sondagem ou jato médio) antes de definir tratamento.
Raciocínio clínico
Saco coletor possui taxa de contaminação superior a 60-80% em lactentes, tornando o resultado de "10 piócitos/campo" tecnicamente duvidoso e não confiável para diagnóstico de infecção do trato urinário (ITU). Em lactentes febris sem foco, a investigação deve ser rigorosa; como a urina inicial foi mal coletada, a decisão de iniciar antibiótico empiricamente seria precipitada, expondo a criança a riscos desnecessários sem confirmação microbiológica.
Conduta
Coleta de urina por cateterismo vesical de alívio ou jato médio (se possível) para cultura e EAS. O tratamento antibiótico só deve ser iniciado após a garantia de uma amostra confiável. Não usar ciprofloxacino em lactentes (risco articular) e não tratar ITU baseando-se em amostras de saco coletor que não possuem valor preditivo positivo para diagnóstico de bacteriúria.
O que decide a resposta
"Realizado exame de urina coletado por saco coletor" — este é o ponto crítico. A literatura pediátrica é taxativa: urina por saco coletor serve apenas para descartar ITU (quando negativa), mas nunca para confirmar (mesmo que positiva ou com piúria). A alternativa B é a única que corrige o erro procedimental do caso.
Resumo final para memorização
- –Saco coletor em lactente febril: serve para descartar, nunca para confirmar.
- –Resultado positivo em saco coletor = contaminação até que se prove o contrário.
- –Conduta correta: nova coleta por método estéril (sonda ou jato) antes de antibiótico.
- –ITU em lactente: febre sem foco + urinálise sugestiva exige cultura de urina por método adequado.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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