Ronildo, 37 anos, proveniente do interior do Pará, mudou-se para Belém há 5 anos, residindo em um kitnet que alugava em um bairro popular de Belém. Com a pandemia, em 2020, perdeu o emprego e passou a viver em situação de rua, no mesmo bairro. Uma senhora da vizinhança o auxilia com alimentos e pequenos valores às vezes, enquanto ele presta serviços de limpeza na frente de sua casa, que costuma ser um ponto de acúmulo de lixo irregular. Ela percebeu que ele vinha perdendo peso e apresentava tosse contínua, insistindo que ele fosse à unidade de saúde do bairro por várias vezes. Ronildo finalmente procurou a UBS, relatando ao médico da família e comunidade tosse seca há 5 semanas, agravada nos últimos dias, perda de peso mas não soube informar em quantos quilos, febre vespertina baixa, diminuição da disposição e força para os pequenos serviços que costumava fazer em troca de alimentos ou dinheiro. Refere que há 9 anos é etilista crônico, com episódios de mudança de comportamento, o que colocou como uma das razões para o término do seu relacionamento e à sua condição de morador de rua. Afirma nunca ter sido usuário de drogas exceto o consumo de álcool e uso irregular de cigarro. Nega pneumopatias no passado e que não tem contatos familiares há cerca de 3 anos. Ao exame físico: regular estado geral, tossindo muito, um pouco emagrecido, orientado e cooperativo ao exame. Hidratado, hipocorado (++/4), eupneico, acianótico, anictérico. Ausculta pulmonar com diminuição do murmúrio vesicular. Com base no caso clinico acima, analise as afirmativas abaixo: I. Pessoas em situação de rua tem maior risco de adoecimento por tuberculose, sendo considerada população vulnerável e prioritária para investigação e tratamento. II. O teste rápido molecular (TRM-TB) com cultura com teste de sensibilidade, em pacientes adultos expectorantes, é o exame diagnóstico de escolha para a tuberculose pulmonar quando este está disponível, em conjunto com radiografia de tórax. III. Para a população de rua, é fundamental oferecer testagem para HIV, hepatites virais e sífilis, com acolhimento e informação sobre a importância desses testes. IV. É essencial para a população de rua a imediata abstinência do consumo de álcool e drogas para a efetividade do tratamento. V. O Tratamento Diretamente Observado (TDO) é responsabilidade das equipes de Consultório na Rua, necessitando seu acionamento para que seja implementado. VI. A busca ativa de sintomáticos respiratórios em pessoas em situação de rua só é realizada com mais de 2 semanas de duração de tosse. VII. Estratégias de acolhimento, abordagem e referenciamento à rede de assistência social e psicossocial, quando necessários, são importantes para uma melhor adesão e sucesso do tratamento. VIII.A utilização de Projeto Terapêutico Singular, entre outras estratégias individuais e coletivas, pode ser utilizada no tratamento e acompanhamento do paciente com tuberculose, exclusivamente pelas equipes de saúde da família. A alternativa que contém todas as afirmativas corretas, é:
As afirmativas IV, V e VIII estão erradas: a abstinência não é pré-requisito, o TDO não é responsabilidade exclusiva do Consultório na Rua e o PTS é uma estratégia de rede, não exclusiva da ESF.
Inclui a afirmativa IV (sobre abstinência obrigatória) e VIII (sobre exclusividade da ESF no PTS), que são condutas incorretas dentro dos princípios do SUS e da política de atenção à população de rua.
Inclui a afirmativa IV, que impõe a abstinência como barreira para o tratamento, o que vai contra a lógica de redução de danos e acolhimento em saúde.
Agrupa corretamente as estratégias de diagnóstico (TRM-TB), busca ativa de vulneráveis, investigação de coinfecções (HIV/ISTs) e a necessidade de articulação intersetorial para o sucesso da adesão terapêutica.
Inclui a afirmativa VIII, que restringe o uso do Projeto Terapêutico Singular (PTS) apenas às equipes de Saúde da Família, ignorando sua natureza multiprofissional e intersetorial.
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Comentário
Medicina Preventiva › Atenção Primária à Saúde › Populações Vulneráveis e População em Situação de Rua
Resumo direto
Paciente em situação de rua com sintomatologia clássica de tuberculose pulmonar, necessitando de diagnóstico rápido e manejo integrado voltado à vulnerabilidade social. O caso destaca o papel da atenção primária na busca ativa e no acompanhamento longitudinal.
Raciocínio clínico
A suspeita de tuberculose em população vulnerável (morador de rua, etilista) exige investigação imediata. O protocolo brasileiro prioriza o Teste Rápido Molecular (TRM-TB) pela alta sensibilidade e rapidez. O manejo não se limita ao antibiótico; exige articulação com a rede de proteção social (Consultório na Rua e assistência social) para garantir a adesão ao tratamento, dado que a descontinuidade é o principal fator de resistência bacteriana.
Conduta
Diagnóstico: TRM-TB + RX de tórax + cultura/TS (para pacientes de risco). Tratamento: Esquema básico (RHZE) por 6 meses, com TDO (Tratamento Diretamente Observado) prioritário para essa população. NÃO condicionar o tratamento à abstinência alcoólica imediata; o foco é a redução de danos e a cura da TB, integrando o cuidado à rede de saúde mental conforme tolerância do paciente.
O que decide a resposta
As assertivas corretas (I, II, III, VI e VII) refletem as diretrizes do Ministério da Saúde: "população vulnerável e prioritária", "TRM-TB como exame de escolha", "testagem para HIV/hepatites/sífilis obrigatória", "busca ativa em sintomáticos respiratórios" (conceito atualizado de sintomático respiratório não é mais limitado estritamente a 2 semanas em grupos de risco) e "acolhimento pela rede de assistência". A IV está incorreta por exigir abstinência como requisito de efetividade; a V está incorreta por restringir a responsabilidade do TDO apenas ao Consultório na Rua; a VIII está incorreta por limitar o PTS apenas à Estratégia de Saúde da Família, excluindo outros pontos da rede.
Resumo final para memorização
- –População de rua = busca ativa intensa de TB (independente do tempo de tosse se houver sinais de alarme).
- –Exame padrão: TRM-TB.
- –TDO: Estratégia vital para evitar abandono e multirresistência.
- –Manejo: Integrado (Saúde + Assistência Social + Saúde Mental).
- –Abstinência não é pré-requisito para iniciar tratamento de TB.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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