Lactente de 6 meses de vida apresentou quadro de febre baixa, coriza e tosse seca com duração de 3 dias. Uma semana após evoluiu com desconforto respiratório que piorava ao mamar. Ao exame físico, frequência respiratória de 52 irpm, com tiragem intercostal, ausculta cardíaca com ritmo cardíaco irregular e presença de terceira bulha, ausculta pulmonar com sibilos difusos, além de rebaixamento de fígado. Radiografia de tórax demonstra aumento da área cardíaca e sinais de congestão pulmonar. Em relação ao quadro descrito assinale a alternativa que contém o tratamento mais adequado para a principal hipótese diagnóstica:
Este é o tratamento específico para Doença de Kawasaki, que se manifestaria com febre persistente e critérios clínicos (conjuntivite, exantema, alterações orais), não com quadro de insuficiência cardíaca congestiva.
Penicilina é para infecção bacteriana (faringite estreptocócica) e prednisona para doenças inflamatórias, sem papel na reversão do choque cardiogênico ou da falência cardíaca da miocardite.
Solução salina hipertônica é tratamento para bronquiolite viral aguda, mas a presença de hepatomegalia e cardiomegalia descarta o diagnóstico de bronquiolite isolada.
O paciente apresenta sinais claros de ICC descompensada (cardiomegalia, congestão, terceira bulha), sendo a tríade inotrópico (digitálico/outros), diurético e iECA o padrão de suporte terapêutico.
Broncodilatadores tratam sibilância por asma ou hiperreatividade, mas a sibilância aqui é secundária à congestão pulmonar (edema), não sendo o alvo terapêutico correto.
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Comentário
Pediatria › Cardiopatias Congênitas › Insuficiência Cardíaca na Criança
Resumo direto
Lactente com quadro infeccioso respiratório prévio que evolui com sinais de insuficiência cardíaca congestiva (ICC), cardiomegalia e hepatomegalia: trata-se de miocardite aguda, provavelmente viral. O manejo é o suporte da falência miocárdica.
Raciocínio clínico
O lactente iniciou com pródromos virais, mas a evolução para desconforto, taquicardia/taquipneia, ritmo de galope (terceira bulha) e hepatomegalia indica disfunção miocárdica grave. A radiografia confirmando cardiomegalia e congestão pulmonar consolida o diagnóstico de ICC secundária à miocardite, exigindo suporte inotrópico e diurético, não broncodilatação ou manejo de via aérea inferior (bronquiolite).
Conduta
O tratamento é estabilização hemodinâmica com inotrópicos (ex: milrinona ou dobutamina), diuréticos (furosemida) e inibidores da ECA (captopril) para redução da pós-carga. Não prescrever broncodilatadores, pois não há broncoespasmo, e o uso de agentes beta-agonistas pode piorar a taquicardia e o consumo de oxigênio miocárdico.
O que decide a resposta
"Aumento da área cardíaca", "ritmo cardíaco irregular", "terceira bulha" e "rebaixamento de fígado" são os sinais de falência de bomba (ICC). A presença de "sibilos" em lactente com cardiomegalia é frequentemente confundida com bronquiolite, mas a hepatomegalia e a galope direcionam o diagnóstico para a miocardite. A alternativa D é a única que contempla o tratamento de suporte para insuficiência cardíaca descompensada.
Resumo final para memorização
- –Lactente com quadro viral + ICC (galope, hepato, cardiomegalia) = pensar em miocardite.
- –Terceira bulha = sinal de disfunção ventricular.
- –Não confundir com bronquiolite: hepatomegalia e cardiomegalia não pertencem à bronquiolite.
- –Tratamento ICC pediátrica: Diurético + Inotrópico + iECA.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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