Em uma enfermaria de pediatria, um dos pacientes inicia quadro de febre baixa e aparecimento de vesículas em tronco, couro cabeludo e face, de conteúdo claro, pruriginosas e que se rompem com facilidade. Ao exame dermatológico há presença de vesículas, algumas lesões exulceradas e crostas. Este paciente divide uma enfermaria com outros dois pacientes: Paciente 1- prematuro de 35 semanas de idade gestacional, com 1 mês e 20 dias de idade cronológica, finalizando tratamento de pneumonia. Paciente 2- menino de 5 anos de idade, sem comorbidades, esquema vacinal completo, em tratamento de celulite no pé. Em relação aos contactantes do paciente com varicela, é correto afirmar que:
O paciente 2 já possui esquema vacinal completo para varicela, sendo considerado imunizado e não necessitando de vacinação de bloqueio.
O prematuro (paciente 1) é considerado suscetível de risco e necessita de IGAV, enquanto o paciente 2, vacinado e hígido, não necessita de nenhuma intervenção profilática.
O uso de Aciclovir profilático não é a conduta padrão de primeira linha em detrimento da IGAV para pacientes de alto risco; a IGAV é a medida de escolha.
O paciente 2 está vacinado e protegido, não havendo indicação de vacina ou Aciclovir. O paciente 1 não tem indicação de vacinação aos 1 mês e 20 dias (idade mínima é 9 meses).
O paciente 2 é imunocompetente e possui esquema vacinal completo, logo, a administração de imunoglobulina é desnecessária e não tem custo-benefício.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
Resumo direto
Trata-se de um surto de varicela em enfermaria pediátrica com contactantes suscetíveis de riscos distintos: um prematuro de 1 mês e 20 dias (imunocomprometido/de alto risco) e uma criança de 5 anos hígida e vacinada (risco habitual).
Raciocínio clínico
O paciente 1, embora tenha 1 mês e 20 dias, é um prematuro de 35 semanas; segundo protocolos de imunização e profilaxia, prematuros com menos de 28 semanas ou peso ao nascer < 1000g são considerados de alto risco. No entanto, por estar em ambiente hospitalar exposto a caso índice, a decisão foca na necessidade de imunoglobulina (IGAV) para evitar a forma grave em suscetíveis de risco. O paciente 2, aos 5 anos com vacinação completa, está protegido, não requerendo intervenção.
Conduta
Para contactantes suscetíveis de alto risco (imunossuprimidos, gestantes, prematuros < 28 semanas ou < 1000g), a profilaxia é feita com Imunoglobulina específica contra o vírus varicela-zoster (IGAV) até 96 horas após a exposição. Vacina de bloqueio é indicada para contactantes suscetíveis sem contraindicação, a partir de 9 meses de vida. NÃO realizar apenas o monitoramento clínico em paciente de alto risco. NÃO administrar IGAV em paciente já vacinado e imunocompetente, pois é desnecessário.
O que decide a resposta
"Paciente 1- prematuro de 35 semanas... 1 mês e 20 dias" e "Paciente 2- menino de 5 anos... esquema vacinal completo". O paciente 1 é considerado suscetível e de risco (idade < 6 meses), justificando a IGAV. O paciente 2, com vacinação completa, não necessita de profilaxia pós-exposição. A alternativa B é a única que contempla o risco do paciente 1 e a proteção do paciente 2.
Resumo final para memorização
- –IGAV (Imunoglobulina): Indicada para contactantes suscetíveis de alto risco (imunossuprimidos, gestantes, RNs prematuros extremos).
- –Vacinação de bloqueio: Indicada para suscetíveis sem critérios de alto risco a partir dos 9 meses.
- –Paciente vacinado (esquema completo) e imunocompetente: Não necessita de profilaxia pós-exposição.
- –Janela para IGAV: Até 96 horas da exposição.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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