Criança de 5 anos de idade, apresenta tosse úmida e diminuição do apetite há 20 dias, associados a febre não aferida. Em uso atual de xarope expectorante e já fez uso de amoxicilina por 7 dias, sem melhora. Ao exame físico, peso com Z-score <-3, ausculta pulmonar sem alterações. O irmão mais velho, de 19 anos, apresenta os mesmos sintomas há 30 dias. Em relação ao caso é correto afirmar que:
A investigação da TB infantil no Brasil é baseada em um sistema de pontuação que inclui critérios clínicos, epidemiológicos (contato), radiológicos e imunológicos (PPD), sendo a conduta correta para o caso apresentado.
A radiografia de seios da face é indicada para sinusite crônica ou recorrente, não sendo o exame de escolha para investigação de tosse crônica sistêmica associada a desnutrição e contato com sintomático respiratório.
O quadro de tosse por 20 dias, associado à falha terapêutica com antibiótico e desnutrição, afasta a hipótese de etiologia alérgica isolada, exigindo obrigatoriamente a exclusão de causas infecciosas crônicas, como a TB.
A coleta de escarro em três amostras (baciloscopia) tem baixíssima sensibilidade em crianças, que são paucibacilares e frequentemente deglutem a secreção; o método preferencial é o Teste Rápido Molecular (TRM-TB) em amostras de escarro induzido ou lavado gástrico.
A tomografia não é o exame inicial ou mais indicado para a investigação de TB infantil; o RX de tórax é o exame de imagem de primeira linha dentro do sistema de pontuação estabelecido pelo Ministério da Saúde.
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Comentário
Clínica Médica › Tuberculose › Tuberculose Pulmonar
Resumo direto
Criança com tosse crônica (>14 dias), falha terapêutica a antibiótico comum e desnutrição, em contato com adulto sintomático: caso suspeito de tuberculose (TB) na infância. A investigação deve ser multimodal e sistêmica, seguindo o escore de pontuação vigente.
Raciocínio clínico
A tosse prolongada (20 dias) associada à desnutrição (Z-score <-3) e contato com adulto sintomático (irmão de 19 anos com tosse há 30 dias) compõe a tríade clássica para suspeição de TB na infância. Como a TB infantil é paucibacilar, o diagnóstico frequentemente não é microbiológico direto, baseando-se no Escore de Graves ou critérios do Ministério da Saúde, que utilizam epidemiologia, prova tuberculínica (PPD), radiografia e história de contato.
Conduta
Investigação diagnóstica através do escore de probabilidade para TB infantil: solicitação de RX de tórax, PPD (ou IGRA), avaliação de contato (adulto) e, sempre que possível, tentativa de coleta de escarro/lavado gástrico para teste molecular (TRM-TB). NÃO prescrever novos ciclos de antibióticos comuns (ex: macrolídeos ou ampliar o espectro) sem fechar o diagnóstico de pneumonia bacteriana, pois isso apenas atrasa o início do tratamento antituberculose específico.
O que decide a resposta
"Tosse úmida... há 20 dias... desnutrição (Z-score <-3)... irmão de 19 anos, apresenta os mesmos sintomas há 30 dias". A combinação de tempo de evolução longo, desnutrição e contato íntimo com sintomático respiratório é o que exige a investigação diagnóstica ampla mencionada na alternativa A. A alternativa D é a "mais incorreta" defensável, pois embora o escarro seja ideal, crianças raramente conseguem expectorar, tornando a coleta em "três amostras" (baciloscopia convencional) de baixo rendimento e inapropriada como método exclusivo de confirmação inicial.
Resumo final para memorização
- –Tosse > 14 dias + contato com sintomático + desnutrição = investigar TB.
- –Criança é paucibacilar: diagnóstico é clínico-radiológico-epidemiológico (Escore).
- –Sempre investigar o contato (adulto sintomático): ele é a fonte provável.
- –PPD, RX de tórax e TRM-TB são os pilares da investigação.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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