Recém-nascida internada no Alojamento Conjunto, 24 horas de vida, nascida de parto vaginal, pesando 3200 g, apresenta pequeno sangramento em fralda, de origem vaginal. O médico do plantão é acionado para avaliar a criança e constata presença de sangue em região genital, sem outras alterações ao exame físico. Assinale abaixo a alternativa que contém a causa do sangramento da RN:
O fenômeno é decorrente da deprivação estrogênica pós-parto, que leva à descamação do endométrio do RN, evento fisiológico e benigno.
O Munchausen por procuração envolveria a simulação ou indução de doença pela mãe, e não um fenômeno fisiológico comum observado no puerpério imediato que não requer intervenção médica.
O tocotraumatismo (trauma de parto) em região genital apresentaria equimoses, hematomas ou lacerações visíveis ao exame, não apenas um sangramento vaginal isolado sem lesão tecidual identificável.
O rabdomiossarcoma é uma neoplasia maligna rara, que se manifestaria como massa ou tumor vegetante na região vaginal (sarcoma botrioide), e não como um sangramento isolado e autolimitado nas primeiras 24 horas de vida.
Não existe evidência científica de que a ingestão materna de soja cause sangramento vaginal em recém-nascidos; trata-se de um distrator sem nexo fisiopatológico com o caso.
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Comentário
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Resumo direto
RN feminina, 24 horas de vida, com sangramento vaginal isolado (pseudomenstruação). É um evento fisiológico comum decorrente da queda abrupta dos hormônios estrogênicos maternos após o parto.
Raciocínio clínico
A RN foi exposta a altos níveis de estrogênio durante a gestação. Após o nascimento, a interrupção súbita dessa estimulação causa a descamação do endométrio sob efeito hormonal, resultando em um sangramento vaginal autolimitado e sem repercussão clínica (hemoglobina preservada, ausência de sinais de sangramento em outros locais).
Conduta
Observação e orientação aos pais sobre a benignidade do quadro. Não é necessário realizar exames complementares ou intervenções. Caso o sangramento persista por muitos dias ou venha acompanhado de alterações em outros sítios (petéquias, equimoses), deve-se investigar distúrbios de coagulação. Jamais prescrever hormônios ou realizar procedimentos invasivos no trato genital.
O que decide a resposta
"Pequeno sangramento em fralda, de origem vaginal" e "sem outras alterações ao exame físico". Este achado, em uma RN de 24 horas, é patognomônico da crise genital ou pseudomenstruação do recém-nascido, explicada pela "Supressão de hormônios sexuais maternos".
Resumo final para memorização
- –Sangramento vaginal no RN = pseudomenstruação (crise genital)
- –Causa: retirada súbita do estrogênio materno após o nascimento
- –Clínica: sangramento discreto, autolimitado, sem repercussão sistêmica
- –Conduta: apenas tranquilizar a família e observar
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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