Mãe levou sua filha de 9 meses à consulta no Posto de Saúde de seu bairro com queixa de febre de até 39,5°C há 2 dias, com estado geral preservado e apetite levemente diminuído. Segundo ela, o médico examinou a criança e disse não haver nada de alterado no exame físico, porém prescreveu amoxicilina empírica. Há 24 horas a febre cessou, no entanto surgiu exantema macular em tronco, não pruriginoso, por isso ela retorna à unidade preocupada com as manchas. Sobre o caso, é correto orientar que:
O sarampo apresenta fase prodrômica intensa com tosse, coriza e conjuntivite (tríade clássica), além de manchas de Koplik, e o exantema surge com o paciente ainda febril.
Não há evidência clínica de reação alérgica (ausência de prurido ou sinais anafiláticos). A amoxicilina deve ser suspensa por ser desnecessária, não por alergia.
O Parvovírus B19 (Eritema Infeccioso) causa exantema em face ("bochechas esbofeteadas") e não apresenta essa clássica defervescência pós-febre alta como evento principal.
O quadro clínico de febre que cessa com o surgimento do rash róseo é patognomônico da Roséola Infantum (HHV-6), tornando o uso de antibiótico inadequado.
O quadro não sugere reação alérgica à amoxicilina, pois o exantema da roséola é uma manifestação esperada da história natural da doença, e não uma reação adversa ao fármaco.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
Resumo direto
Criança com febre alta de curta duração seguida de defervescência e surgimento de exantema macular róseo: quadro clássico de exantema súbito (roséola). O uso de amoxicilina foi desnecessário e deve ser interrompido.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico e baseado na sequência temporal: febre alta persistente por 2 a 3 dias em lactente com excelente estado geral, seguida de desaparecimento abrupto da febre com o aparecimento do exantema. A ausência de sintomas focais (tosse, coriza, diarreia) e a preservação do estado geral afastam infecções bacterianas graves e reforçam etiologia viral, especificamente o Herpesvírus humano 6 (HHV-6).
Conduta
Suspensão imediata da amoxicilina, pois não há foco bacteriano. O manejo é puramente de suporte: hidratação, antitérmicos e observação. Não prescrever antibióticos para febres sem foco em crianças com bom estado geral, pois além de ineficazes, expõem o paciente a efeitos adversos e resistência bacteriana.
O que decide a resposta
"Febre... há 2 dias... há 24 horas a febre cessou, no entanto surgiu exantema macular em tronco" — a correlação cronológica entre a defervescência e o aparecimento do rash é o patognomônico da Roséola Infantum. A alternativa D é a única que reconhece o diagnóstico viral e a necessidade de suspender o antibiótico desnecessário.
Resumo final para memorização
- –Roséola (Exantema Súbito): Vírus HHV-6.
- –Padrão: Febre alta (2-3 dias) -> Cai a febre -> Surge o rash (tronco para extremidades).
- –Conduta: Diagnóstico clínico, suspender antibióticos, apenas suporte.
- –Dica de prova: "Criança feliz que acaba de ter febre alta" = Roséola.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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