Menina de 10 anos de idade, com antecedente de pneumonia de repetição, vai a consulta com seu pediatra para investigar a causa. Ao avaliar a caderneta de vacinação, ele observa que a paciente tem várias vacinas atrasadas, geralmente por estar com sintomas infecciosos nos dias de vacinação. O pediatra resolve investigar erro inato da imunidade e contraindica a seguinte vacina até que seja definido o diagnóstico:
A vacina pneumocócica é inativada (conjugada ou polissacarídica), não oferecendo risco de replicação em imunodeficientes, sendo, inclusive, indicada para prevenir infecções invasivas nestes pacientes.
A vacina Influenza (atualmente inativada no PNI) é segura e recomendada para pacientes com imunodeficiências, pois são populações de alto risco para complicações respiratórias.
A vacina da Varicela é composta por vírus vivos atenuados, apresentando risco de causar doença pelo próprio vírus vacinal em pacientes com erro inato da imunidade.
A vacina HPV é produzida através de tecnologia de DNA recombinante (partículas semelhantes a vírus - VLP), sendo uma vacina inativada sem capacidade de replicação.
As vacinas contra meningococo (ACWY ou B) são inativadas (conjugadas ou proteicas) e são essenciais para pacientes com suspeita de deficiência de complemento ou outras imunodeficiências.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Imunodeficiências Primárias
Resumo direto
Criança com quadros infecciosos recorrentes possui contraindicação a vacinas de vírus vivos atenuados até a investigação diagnóstica de Erro Inato da Imunidade (EII). A vacina contra Varicela é a única de vírus vivo atenuado presente nas alternativas.
Raciocínio clínico
O histórico de pneumonia de repetição levanta a suspeita de uma imunodeficiência primária. Em pacientes com suspeita de EII, a administração de imunobiológicos de vírus vivos atenuados oferece risco real de infecção pelo próprio agente vacinal (vacinação descontrolada), devido à incapacidade do sistema imune de conter a replicação viral. A conduta é suspender vacinas vivas até que o perfil imunológico (subpopulações de linfócitos, dosagem de imunoglobulinas, etc.) seja esclarecido.
Conduta
Contraindicar vacinas de vírus vivos (Varicela, Tríplice Viral, Rotavírus, Febre Amarela, BCG, VOP) até a exclusão de imunodeficiência combinada ou grave. Vacinas inativadas (Pneumococo, Influenza, HPV, Meningococo) são seguras, embora a resposta imunológica possa ser subótima. Não suspender vacinas inativadas, pois o benefício da proteção contra germes comuns supera o risco, e elas não causam infecção ativa.
O que decide a resposta
"Investigar erro inato da imunidade" — o comando indica que devemos evitar qualquer imunobiológico que possa causar infecção em um hospedeiro potencialmente imunocomprometido. A alternativa C (Varicela) é uma vacina de vírus vivo. As demais alternativas (A, B, D e E) correspondem a vacinas inativadas, conjugadas ou recombinantes, que não possuem o risco de replicação sistêmica no hospedeiro.
Resumo final para memorização
- –Suspeita de Imunodeficiência = Risco de infecção por vacinas de vírus vivos.
- –Vacinas vivas proibidas (até esclarecer): BCG, Tríplice Viral, Varicela, Febre Amarela, Rotavírus, VOP.
- –Vacinas inativadas (Pneumococo, Influenza, Meningococo, HPV): seguras, podem ser mantidas, embora a eficácia possa ser menor.
- –"Pneumonia de repetição" é o gatilho clássico para investigar EII em pediatria.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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