Menino de 5 anos de idade vai a UPA com quadro de tosse úmida e febre alta há 2 dias, com queda do estado geral hoje. Nega vômitos ou recusa alimentar. Vacinas atualizadas. Ao exame físico, criança alerta, ativa, com presença de tiragem intercostal e estertores crepitantes em terço médio de hemitórax direito, com ruídos hidroaéreos dimunuídos em base ipsilateral. Presença de lesões de estrófulos em membros inferiores, sem outras alterações cutâneas. Saturação de 97% em ar ambiente. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa que contém a escolha do antimicrobiano correta:
A Penicilina G Cristalina não apresenta cobertura para Staphylococcus aureus devido à alta prevalência de produção de penicilinase, sendo ineficaz para pneumonias complicadas.
A Oxacilina é o antimicrobiano de escolha em ambiente hospitalar para pacientes pediátricos com pneumonia e derrame pleural, visando a cobertura do S. aureus.
A Vancomicina é reservada para casos de suspeita de S. aureus resistente à meticilina (MRSA) ou falha terapêutica, não sendo a primeira linha de tratamento empírico.
Amoxicilina com clavulanato é via oral e não oferece cobertura suficiente nem a via de administração adequada para uma criança com sinais de gravidade e derrame pleural.
A Claritromicina cobre apenas germes atípicos, sendo insuficiente para o tratamento de pneumonias bacterianas típicas complicadas com derrame pleural.
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Comentário
Clínica Médica › Pneumonias e Síndromes Gripais › Pneumonia Adquirida na Comunidade
Resumo direto
Criança com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) complicada por derrame pleural (ruídos diminuídos em base), com sinais de gravidade (queda do estado geral, tiragem). Conduta exige internação e antibioticoterapia endovenosa com cobertura para Staphylococcus aureus.
Raciocínio clínico
A presença de "tiragem intercostal" e "ruídos hidroaéreos diminuídos em base" (sugestivo de derrame parapneumônico) define uma pneumonia com complicações pleurais. Em pediatria, a suspeita de S. aureus em pacientes com toxemia e derrame é mandatória, justificando o escalonamento terapêutico para antistafilocócico.
Conduta
Internação hospitalar e Oxacilina (150-200 mg/kg/dia) como primeira escolha para PAC com derrame parapneumônico. Não usar apenas amoxicilina ou claritromicina, pois falham na cobertura do S. aureus, principal agente de pneumonias complicadas com derrame na faixa etária pediátrica.
O que decide a resposta
"Queda do estado geral", "tiragem intercostal" e "ruídos hidroaéreos diminuídos" confirmam o quadro de pneumonia complicada com derrame. A Oxacilina é a droga de escolha pela cobertura necessária contra o S. aureus. A alternativa A falha pois a Penicilina G não cobre S. aureus produtor de penicilinase.
Resumo final para memorização
- –PAC + Derrame pleural + Toxemia = Internar e cobrir S. aureus.
- –Droga de escolha: Oxacilina IV.
- –Derrame parapneumônico é complicação clássica que exige vigilância quanto à necessidade de drenagem torácica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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