Uma paciente de 34 anos de idade, com desejo reprodutivo, realizou ultrassonografia transvaginal para avaliar a cavidade uterina. O exame evidenciou um nódulo uterino classificado como FIGO 1, sugestivo de leiomioma do útero, medindo 20 mm. A conduta mais adequada para o caso relatado é:
É o tratamento de escolha para miomas submucosos FIGO 1, pois permite a ressecção do componente intracavitário restaurando a anatomia da cavidade uterina com mínima invasividade.
A laparoscopia é indicada para miomas intramurais ou subserosos; para miomas submucosos, ela não permite o acesso à cavidade uterina, sendo tecnicamente inferior e mais invasiva que a histeroscopia.
A ultrassonografia transvaginal já foi suficiente para classificar o mioma como FIGO 1; a ressonância não muda a conduta clínica no cenário de desejo reprodutivo confirmado.
A laparotomia é uma via excessivamente invasiva para um nódulo de 20 mm intracavitário, associando-se a maior morbidade, tempo de recuperação e risco de aderências pélvicas.
A embolização é formalmente evitada em pacientes com desejo reprodutivo devido ao risco de comprometimento da vascularização uterina e redução da reserva ovariana por efeito colateral do material embolizante.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Miomatose Uterina
Resumo direto
Paciente jovem com leiomioma submucoso (FIGO 1) e desejo reprodutivo: o tratamento de escolha é a miomectomia histeroscópica.
Raciocínio clínico
Leiomiomas submucosos (FIGO 0, 1 e 2) interferem na implantação e manutenção da gestação devido à distorção da cavidade e alteração da vascularização endometrial. A classificação FIGO 1 indica que o nódulo é predominantemente intracavitário (mais de 50% para dentro da cavidade), o que torna a histeroscopia a via de acesso preferencial por ser minimamente invasiva e preservar a integridade miometrial.
Conduta
Miomectomia por via histeroscópica. O objetivo é restaurar a anatomia da cavidade uterina sem necessidade de incisões abdominais. Não realizar a embolização das artérias uterinas (EAU) em pacientes com desejo reprodutivo, pois pode comprometer a reserva ovariana e a vascularização uterina necessária para uma futura gestação.
O que decide a resposta
"Nódulo uterino classificado como FIGO 1" — a classificação FIGO 1 descreve especificamente um mioma submucoso com componente intracavitário > 50%, padrão-ouro de indicação para ressecção histeroscópica. A alternativa (C) é incorreta porque o diagnóstico e a topografia já foram estabelecidos pela ultrassonografia transvaginal, tornando a ressonância magnética desnecessária.
Resumo final para memorização
- –Leiomioma submucoso (FIGO 0, 1, 2) + desejo reprodutivo = miomectomia histeroscópica.
- –FIGO 0 e 1: quase sempre acessíveis por via histeroscópica.
- –FIGO 2: pode exigir dois tempos ou maior destreza técnica, mas ainda via histeroscópica.
- –Embolização: contraindicada para quem quer engravidar (risco de falência ovariana e má perfusão placentária).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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