Paciente de 31 anos de idade está no ambulatório com dor pélvica devido ao diagnóstico de doença inflamatória pélvica. A paciente faz uso de carbamazepina e usa como método contraceptivo o dispositivo intrauterino de cobre (TCu380A) que foi inserido há 7 anos. Realizada ultrassonografia transvaginal que detectou dispositivo intrauterino normoposicionado e ausência de piossalpinge. Para o caso descrito, de acordo com orientações da Organização mundial de saúde, a melhor conduta é:
Não existe recomendação de retirada obrigatória do DIU em casos de DIP, muito menos de troca automática por anticoncepcional oral.
A DIP é uma infecção polimicrobiana que exige antibioticoterapia; o uso apenas de anti-inflamatórios é conduta errada que retarda o tratamento e aumenta risco de sequelas.
Não há critério clínico descrito (como instabilidade hemodinâmica, sinais de peritonite difusa ou massa anexial) que justifique internação hospitalar ou retirada obrigatória do dispositivo.
A diretriz atual da OMS e do CDC estabelece que, em casos de DIP, o DIU deve ser mantido se a paciente desejar, iniciando-se imediatamente o tratamento antibiótico adequado.
O DIU de cobre (TCu380A) tem validade de até 10 anos segundo as normas técnicas vigentes; o fato de estar inserido há 7 anos não caracteriza "vencimento".
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doença Inflamatória Pélvica e Violência Sexual › Doença Inflamatória Pélvica
Resumo direto
Paciente com DIP que usa DIU de cobre normoposicionado não necessita da retirada do dispositivo para o tratamento medicamentoso. O sucesso da antibioticoterapia é similar entre pacientes com e sem DIU.
Raciocínio clínico
A presença de DIU de cobre é um fator de risco para DIP nas primeiras semanas após a inserção (risco de contaminação bacteriana durante o procedimento). Após esse período, o risco deixa de estar associado ao dispositivo. Se a paciente apresenta DIP, deve-se iniciar antibioticoterapia adequada (ceftriaxona + doxiciclina + metronidazol). A retirada do DIU só é indicada se não houver melhora clínica após 48-72 horas de antibioticoterapia apropriada.
Conduta
Tratamento ambulatorial da DIP: Ceftriaxona 500mg IM dose única + Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14 dias + Metronidazol 500mg VO 12/12h por 14 dias. A retirada do DIU não é manobra inicial. NÃO retirar o DIU precocemente, pois a inflamação isolada não impede a ação do antibiótico e a retirada retira a proteção contraceptiva da paciente sem benefício clínico imediato comprovado para a infecção.
O que decide a resposta
"Ultrassonografia transvaginal que detectou dispositivo intrauterino normoposicionado e ausência de piossalpinge". A ausência de abscesso tubo-ovariano ou piossalpinge (casos que poderiam exigir internação ou intervenção) e a posição correta do DIU permitem a manutenção do método enquanto se trata a infecção. A alternativa C é incorreta pois a internação é reservada para falha terapêutica, gravidez, abscesso tubo-ovariano ou intolerância à medicação oral, o que não foi descrito.
Resumo final para memorização
- –DIP com DIU: Iniciar antibiótico e MANTER o DIU.
- –Retirada do DIU apenas se: Falha terapêutica após 48-72h de antibiótico.
- –DIU não causa DIP após o primeiro mês de inserção.
- –Tratamento da DIP: Ceftriaxona + Doxiciclina + Metronidazol.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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