Paciente de 51 anos de idade, está procurando atendimento médico especializado devido ao aparecimento súbito e espontâneo de fluxo papilar apenas em mama direita, de coloração cristalina e caracterizado como uniductal ao exame físico. Nega comorbidades, traumas ou uso de medicações. Não sabe antecedentes familiares pois é filha adotiva. Diante do quadro, a conduta adequada é:
A citologia do fluxo papilar apresenta baixa sensibilidade e valor preditivo negativo insuficiente para descartar neoplasia, não sendo recomendada como investigação de escolha.
A ductografia é um procedimento invasivo e desconfortável que deve ser reservado para casos em que os exames de imagem de rotina (mamografia/USG) não localizaram a lesão.
A avaliação por imagem (mamografia e ultrassonografia) é o padrão-ouro inicial para tentar identificar a causa do fluxo uniductal (como papiloma ou lesão maligna).
A exérese cirúrgica dos ductos (microdocectomia) é um procedimento terapêutico e diagnóstico, mas não deve ser realizada sem o mapeamento prévio da lesão por exames de imagem.
Descarga papilar espontânea e uniductal em mulher de 51 anos é um achado que exige exclusão de malignidade, sendo contraindicado o seguimento clínico sem investigação.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças Benignas da Mama › Mastites e Descarga Papilar
Resumo direto
Fluxo papilar uniductal e espontâneo em paciente de 51 anos exige investigação mandatória de patologia mamária, sendo a imagem o passo inicial.
Raciocínio clínico
O fluxo papilar unilateral e uniductal (especialmente se cristalino ou sanguinolento) é um sinal de alerta para papiloma intraductal ou carcinoma ductal. A conduta não é diagnóstica definitiva de imediato (exérese), mas sim de estadiamento e localização da lesão (rastreio de imagem).
Conduta
Realização de mamografia e ultrassonografia de mamas. Se os exames de imagem forem negativos, a investigação pode prosseguir com ductografia ou ressonância magnética. Não se deve realizar exérese cirúrgica (microdocectomia) sem antes localizar a lesão por imagem, a menos que haja suspeita clínica de malignidade que justifique abordagem direta.
O que decide a resposta
"Fluxo papilar apenas em mama direita, de coloração cristalina e caracterizado como uniductal" — este quadro impõe a exclusão de lesão proliferativa ou maligna através da propedêutica armada inicial (mamografia e USG). A alternativa A é incorreta pois a citologia de fluxo tem baixa sensibilidade e especificidade, não alterando a conduta frente a um achado patológico. A B é incorreta pois a ductografia é um exame de segunda linha e invasivo, não sendo o passo inicial. A D é incorreta pois a cirurgia sem localização prévia é contraindicada. A E é incorreta pois a descarga papilar uniductal nunca deve ser apenas observada em pacientes dessa faixa etária.
Resumo final para memorização
- –Fluxo uniductal/espontâneo: investigação mandatória.
- –Passo 1: Imagem (Mamografia + Ultrassonografia).
- –Passo 2: Se imagem suspeita ou inconclusiva, investigar ducto (Ductografia ou RM).
- –Citologia de fluxo: não recomendada na prática moderna pela baixa acurácia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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