Pacient e de 36 anos de idade, sem comorbidades, apresenta queixa de corrimento vaginal profuso, amarelado, acompanhado de ardor genital, disúria e dor durante relação sexual. Refere que os sintomas se acentuam no período pós-menstrual. Ao exame ginecológico, foi observada hiperemia dos genitais externos e presença de corrimento espesso, de aspecto purulento, exteriorizando-se pela fenda vulvar. Ao exame especular, aumento do conteúdo vaginal, de coloração amarelada e com odor, paredes vaginais hiperemiadas, observando-se o "colo uterino com aspecto de morango". Diante do exposto, o diagnóstico e o tratamento adequado são:
A nistatina é um antifúngico indicado para candidíase vulvovaginal, que se apresenta com prurido intenso e corrimento branco, grumoso ("leite coalhado"), sem o aspecto de morango no colo.
A vaginose bacteriana cursa com corrimento cinzento, homogêneo e odor fétido pronunciado (teste de aminas positivo), sem a inflamação exacerbada ou o colo em "morango" descritos.
Herpes genital manifesta-se classicamente por vesículas agrupadas sobre base eritematosa que evoluem para úlceras dolorosas, não por corrimento purulento.
O esquema de 2g de metronidazol (5 comprimidos de 400mg) em dose única é o tratamento de escolha para tricomoníase, conforme preconizado pelos protocolos de IST.
Vaginite atrófica ocorre habitualmente na pós-menopausa devido à deficiência estrogênica, apresentando secura vaginal e dispareunia, e não corrimento purulento com colo em aspecto de morango.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Vulvovaginites › Vaginose Bacteriana e Tricomoníase
Resumo direto
Paciente com tricomoníase vaginal, caracterizada por corrimento amarelo-esverdeado, odor fétido e o clássico colo em "morango" (colpitis macularis). O tratamento é a erradicação do protozoário com esquema de dose única ou fracionada, sempre com tratamento do parceiro.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico pela tríade: corrimento amarelado, odor fétido e achado patognomônico de colpite em morango na colposcopia ou exame especular. A tricomoníase é uma Infecção Sexualmente Transmissível (IST), portanto, o tratamento visa a interrupção da cadeia de transmissão, tratando o caso índice e seus contactantes sexuais.
Conduta
Metronidazol 2g (5 comprimidos de 400mg) via oral, em dose única. Alternativamente, 500mg, VO, 12/12h, por 7 dias. O tratamento do parceiro é obrigatório, independentemente de sintomas, para evitar o efeito "ping-pong". Proibir álcool durante o uso e 48 horas após, devido ao efeito antabuse. Não realizar apenas tratamento tópico, pois a tricomoníase pode colonizar glândulas e uretra, locais onde o creme vaginal não alcança.
O que decide a resposta
A descrição de "colo uterino com aspecto de morango" é o achado patognomônico que fecha o diagnóstico de tricomoníase. A alternativa D é a única que apresenta a droga de escolha e a dosagem recomendada pelo Ministério da Saúde para o tratamento da infecção por Trichomonas vaginalis.
Resumo final para memorização
- –Colo em morango = Tricomoníase.
- –Diagnóstico: clínico (pH > 4,5, teste de aminas positivo, corrimento amarelado).
- –Tratamento: Metronidazol 2g dose única (ou 500mg 12/12h por 7 dias).
- –Regra de ouro: Tratar o parceiro sempre.
- –Proibido álcool durante o tratamento.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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