Paciente de 33 anos de idade, tercigesta com 3 cesarianas anteriores, apresenta queixa de ausência de menstruação por 7 meses. Seu ciclo sempre foi regular anteriormente, mas nos últimos 6 meses tem apresentado descarga papilar láctea. Nega demais sintomas. Fez laqueadura tubária na última cesariana, faz uso de risperidona e losartana, iniciados há seis meses. Beta HCG negativo, funções ovariana e tireoidiana normais e exame transvaginal normal. Diante do exposto o provável mecanismo para as queixas da paciente é:
A laqueadura tubária é um procedimento de esterilização mecânica e não interfere na função hormonal ovariana ou no eixo hipotálamo-hipófise.
A losartana é um antagonista do receptor de angiotensina II e não possui como efeito colateral a indução de hiperprolactinemia por via neuropeptídeo Y.
Os exames de função ovariana (provavelmente FSH/estradiol) da paciente foram descritos como normais, descartando a falência ovariana precoce.
A risperidona é um potente antagonista de receptores D2. Ao bloquear a ação da dopamina no sistema tuberoinfundibular, ela retira a inibição da secreção de prolactina, causando galactorreia e amenorreia.
O diagnóstico não é idiopático, pois existe um fator causal claro e reversível identificado no histórico medicamentoso da paciente (risperidona).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Amenorreias e Síndrome dos Ovários Policísticos › Amenorreia Secundária
Resumo direto
Paciente com amenorreia secundária e galactorreia associada ao início de uso de antipsicótico: quadro clássico de hiperprolactinemia medicamentosa. A fisiopatologia reside no bloqueio dopaminérgico hipotalâmico.
Raciocínio clínico
A dopamina é o principal inibidor fisiológico da secreção de prolactina pelos lactotrofos hipofisários. Quando um fármaco antagoniza os receptores D2 na via tuberoinfundibular, esse freio é removido, resultando em hiperprolactinemia. Com os exames de imagem e laboratoriais (HCG, tireoide, ovário) normais, excluem-se gestação, hipotireoidismo e prolactinoma, consolidando a etiologia farmacológica.
Conduta
A conduta é a suspensão ou troca do antipsicótico (risperidona) por uma alternativa com menor perfil de hiperprolactinemia (como o aripiprazol ou quetiapina), sempre em conjunto com o médico prescritor. Não solicitar ressonância de sela túrcica desnecessariamente após exclusão inicial de causas orgânicas, pois a causa medicamentosa já está identificada.
O que decide a resposta
"Uso de risperidona (...) iniciados há seis meses" e "descarga papilar láctea" — a cronologia entre o início do antagonista dopaminérgico e o surgimento dos sintomas confirma a relação causal via bloqueio D2. A alternativa D é a única que descreve corretamente o mecanismo farmacodinâmico da risperidona sobre o eixo hipotálamo-hipófise.
Resumo final para memorização
- –Risperidona = antagonista D2 potente = hiperprolactinemia iatrogênica.
- –Dopamina inibe prolactina; bloquear a dopamina estimula a prolactina.
- –Investigação: excluir gravidez (HCG), tireoide (TSH) e lesão estrutural (RM só se necessário).
- –Manejo: discutir troca do antipsicótico com a psiquiatria.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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