Paciente de 26 anos de idade, primigesta, com 37 semanas de gestação, sem patologias ou procedimentos cirúrgicos prévios, chega ao pronto socorro obstétrico com dor abdominal súbita persistente e intensa, sangramento vaginal, dor durante a palpação uterina, acompanhada de hipertonia uterina. Ao exame físico: feto com apresentação de fronte, colo com 9 cm de dilatação no plano zero de DeLee, bolsa rota, ausculta fetal 100 bpm, pressão arterial materna dinâmica 100x60mmHg, contrações uterina presente (7 contrações fortes em 10 minutos). Diante do quadro clínico exposto, a melhor conduta é:
O quadro clínico não condiz com placenta prévia (que é indolor e sem hipertonia). Além disso, a hipótese de placenta prévia não seria a causa da hipertonia descrita.
O quadro de dor intensa, sangramento e hipertonia uterina fecha o diagnóstico de DPP. O sofrimento fetal agudo exige interrupção imediata, sendo a cesárea a via indicada.
A rotura uterina cursaria com perda súbita do tônus (não hipertonia) e sinais de choque materno (hipotensão acentuada, taquicardia), além da perda da apresentação fetal (sinal de Bandl-Frommel ou alteração do plano).
Taquissistolia é uma alteração da contratilidade, não uma patologia de base com sangramento e dor persistente e intensa. A distocia de apresentação em fronte impede o parto vaginal.
Rotura de vasa prévia caracteriza-se por sangramento vaginal indolor associado a sofrimento fetal agudo imediato após amniotomia, sem o quadro de hipertonia e dor abdominal intensa constante descrita aqui.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Segunda Metade da Gestação › Descolamento Prematuro de Placenta
Resumo direto
Gestante a termo com dor abdominal súbita, sangramento vaginal e útero hipertônico/doloroso: quadro clássico de Descolamento Prematuro de Placenta (DPP). A sofrimento fetal agudo (FCF 100 bpm) e a instabilidade dinâmica uterina exigem parto imediato.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico: "dor abdominal súbita persistente e intensa", "sangramento vaginal", "hipertonia uterina" e "dor à palpação" formam a tríade clássica do DPP. A presença de feto vivo (mesmo com bradicardia) em sofrimento fetal agudo e a taquissistolia (7 contrações em 10 min) configuram urgência obstétrica. Como o colo está com 9 cm, mas o feto apresenta distocia de apresentação (fronte), a via vaginal é inviável e insegura, sendo a cesárea a única conduta para salvar o feto e proteger a mãe de coagulopatia.
Conduta
Cesárea de emergência. Manter monitorização contínua, acesso venoso periférico calibroso e estabilização hemodinâmica. NÃO realizar ocitocina ou amniotomia isolada como tentativa de parto vaginal, pois a hipertonia e a distocia de apresentação tornam o parto vaginal prolongado e fatal para o feto, além de aumentar o risco de choque hipovolêmico materno por sangramento oculto.
O que decide a resposta
A descrição de "dor abdominal súbita persistente e intensa", "sangramento vaginal", "hipertonia uterina" e "ausculta fetal 100 bpm" (bradicardia/sofrimento) confirma o DPP. A alternativa B é a única que reconhece corretamente o diagnóstico e a obrigatoriedade da cesárea.
- –A alternativa D falha porque a distocia de apresentação (fronte) somada ao sofrimento fetal agudo contraindica o parto vaginal, independentemente da dilatação.
Resumo final para memorização
- –Tríade DPP: Dor abdominal súbita + Hipertonia + Sangramento vaginal.
- –Sofrimento fetal agudo no DPP = Cesárea imediata.
- –Hipertonia é o sinal de maior risco para o feto.
- –Distocia de apresentação (fronte) em cenário de urgência é cesárea.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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